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毒蛇咬伤的诊断-临床表现

   
   2012-12-27 2260
核心提示: 中毒程度的深浅,与蛇伤的种类、咬伤的部位、咬伤的情况、体质的强弱及处理结果有关。蛇在冬眠前后、交配期间,其毒力强。在激怒的情况下,如咬住不放则注毒量多。一般情况在同种蛇中体大者则毒量多。毒蛇咬伤血管,蛇毒从血管中扩散则病情会迅速发展,小孩、孕妇、老人身体虚弱者,其中毒症状往往严重且多变化,必须密切观察。在尚未确诊之前,可根据临床症状,初步分成三大类,结合其他病症再做进一步分析。

  中毒程度的深浅,与蛇伤的种类、咬伤的部位、咬伤的情况、体质的强弱及处理结果有关。蛇在冬眠前后、交配期间,其毒力强。在激怒的情况下,如咬住不放则注毒量多。一般情况在同种蛇中体大者则毒量多。毒蛇咬伤血管,蛇毒从血管中扩散则病情会迅速发展,小孩、孕妇、老人身体虚弱者,其中毒症状往往严重且多变化,必须密切观察。在尚未确诊之前,可根据临床症状,初步分成三大类,结合其他病症再做进一步分析。
    1.神经毒类
    此类毒蛇有银环蛇、金环蛇和海蛇。其蛇毒中主要含有神经毒(中医称为风毒),咬伤的初期,可无特殊症状,仅瞬间刺痛或根本不痛,继之麻木,知觉丧失,或仅有轻微痒感。伤红肿不明显,出血不多,在伤后0.5~6 h的潜伏期,即可出现全身症状,觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克,致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡。神经毒吸收快,危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略。伤后的第一至第二天为危险期,一旦度过此期,症状就能很快好转,而且治愈后不留任何后遗症。
    轻型:局部无肿胀,流血少许,有麻木感。全身中毒症状不明显,轻度头昏、眼花、乏力、食欲不振。
    重型:头昏加重、视物模糊、眼睑下垂、眼球固定、瞳孔散大、语言不清、张口及吞咽困难、流涎、腹痛、恶心、呕吐、烦躁不安、全身皮肤肌肉疼痛、四肢无力、行动困难。
    危型:上述症状继续发展,出现痰涎壅盛、胸闷、呼吸浅快、发绀、病情恶化、呼吸麻痹、四肢完全瘫痪、深反射消失、无病理反射、深度昏迷。
    2.血循毒类
    此类毒蛇有蝰蛇、五步蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇等。其蛇毒中主要含有血循毒(中医称为火毒),临床表现比较复杂,主要对循环系统方面造成损害,局部有明显的红、肿、痛甚至淤斑明显、出血严重等。潜伏期短,病情发展快,病程较长,常有局部坏死、溃烂,较难愈合,常有肢体萎缩及残废。
    轻型:伤口流血少、疼痛、肿胀轻微,局部常见淋巴管炎、淋巴结炎。全身症状不明显,或仅轻度头昏、疲乏、食欲不振。
    重型:伤口出血不止,剧痛、肿胀明显,局部常见淋巴管炎、淋巴结炎且有疼痛,全身中毒症状明显,畏寒、发热、烦躁不安、口鼻出血、多量水疱和血疱及淤斑明显、尿血、便血、血压下降、嗜睡等。
    危型:伤肢剧痛、淋巴管炎、淋巴结炎、肢体肿胀特别明显,常波及躯干,全身并发严重感染,广泛出血及伤肢深度(Ⅲ度)广泛坏死,出血严重导致休克、昏迷,甚至内脏及颅内出血等,造成循环衰竭,呼吸、心搏骤停,肾功能衰竭等。
    3.混合毒类
    此类毒蛇有眼镜蛇眼镜王蛇蝮蛇(但蛇岛的蝮蛇据说不含神经毒),此类毒蛇的蛇毒既含有神经毒,又含有血循毒,故名混合毒(中医称为风火毒)。其蛇毒对神经系统和循环系统都有明显的损害,潜伏期短,病情发展快。前期主要死于呼吸麻痹,后期主要死于循环衰竭。部分病人也可出现肢体溃烂、坏死及残废(尤其眼镜蛇咬伤出现的坏死、溃烂常见)。这类蛇伤病人,临床表现非常复杂,故其分型可参照下述标准。根据临床表现进行分型,便于认识毒蛇咬伤的临床症状,掌握病情发展和演变过程,采取有效的措施。但临床分型只是判断蛇伤病人在中毒过程中处在某一阶段,而病情会仍然按着它的规律,继续发展和变化,所以要掌握毒蛇咬伤的临床表现及其发展变化的规律,抓住其主要矛盾,做出相应正确的处理,方能不断地提高对毒蛇咬伤的诊治水平。
 混合毒致伤的表现兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部红肿、淤斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看,又类似神经毒致伤。此类伤员的死亡原因仍以神经毒为主。,
 
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