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毒蛇咬伤的治疗-抗生素等及中草药的应用

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   2013-01-03 16910
核心提示:毒蛇咬伤后,由于毒蛇的口腔及牙齿,往往带有细菌而进入伤口,加上蛇毒作用于机体后,使机体抵抗力下降,故常常会合并感染,应适当应用抗菌消炎的中草药或抗生素是有必要的。根据临床经验,所有的危重蛇伤病人,均有不同程度的感染,故应很好掌握和正确使抗生素,实属必要。

      毒蛇咬伤后,由于毒蛇的口腔及牙齿,往往带有细菌而进入伤口,加上蛇毒作用于机体后,使机体抵抗力下降,故常常会合并感染,应适当应用抗菌消炎的中草药或抗生素是有必要的。根据临床经验,所有的危重蛇伤病人,均有不同程度的感染,故应很好掌握和正确使抗生素,实属必要。
 (1)一般应用。对蛇伤中毒较重的病人,初期可用青、链霉素(按常规使用),青霉素80万Iu,每4 h一次肌肉注射,链霉素每天1 g,分两次肌肉注射。如果疗效不明显,可改用先锋霉素系列,如头孢氨苄、头孢唑啉和头孢拉啶等,每次2~4g,一天2次,肌肉注射或作静脉推注。较好根据细菌培养及药敏试验使用,则用药针对性更强。但是必须注意,呼吸麻痹病人,对氨基苷类如链霉素、卡那霉素、庆大霉素和小诺霉素等,容易引起第Ⅷ对颅神经的损害,不宜久用。   
 (2)真菌感染。长期及大剂量应用抗生素极易引起真菌感染,可用克霉唑0.5 g,一日3次,连服2~7 d,以作预防。或口服10%大蒜液20~40 ml,一日3次,对肠道菌感染也有预防作用。

 
 
    抗真菌药物:真菌感染,往往是发生在长期大量应用广谱抗生素后,故首先要注意预防,如一旦发生,也可选用下列药物:
    ①伊曲康唑(斯皮仁诺)0.2一O.4∥d,分1~2次,可服5~7 d。
    ②酮康唑(里素劳)0.4∥d,分1~2次,连用7d。
    ③克霉唑(三苯甲咪唑)1~3 g/d,连用5~7d。
    ④制霉菌素50。100Iu,每天3。4次,连用7~10d。
    ⑤曲古霉素5万国际单位,每天3~4次,连用7~10d。
    ⑥多聚醛菌
素5万国际单位,作喷雾或灌肠用。
    ⑦两性霉素B,5—30 mg/d,遮光静脉慢滴,总量为2~4 g。
    ⑧50%碘化钾,5~50滴,每天3次。
    ⑨10%~20%大蒜液作喷雾用,对真菌性肺炎有良好作用。
    (3)抗病毒药物的应用。蛇伤合并病毒性感染的病例虽不多见,年老体弱者一旦发生,容易并发病毒性肺炎,病死率很高,处理应及时有效;药用:①三氮唑核苷;②无环鸟苷(阿洛昔韦);③抗病毒口服液。
    (4)抗支原体的药物。肺炎支原体感染性肺炎,临床少见,常用药物:①大环素或四环素;②喹诺酮类:诺氟沙星(氟哌酸)、氟氧沙星(奥复星)、环丙沙星(环丙氟哌酸);③大环内酯类:红霉素、交沙霉素和罗红霉素。
    (5)抗菌药物联合应用。主要用于某些产生抗药性的患者,目的在于增强疗效,降低毒性,延缓或减少耐药性的产生,从而更有效地控制感染的发展。长期用药有产生二重感染可能时,可以将氟哌酸、替硝唑与里素劳或克霉唑合用。抗菌药物联合应用,可根据l临床选用下列药方:
    ①一般感染:TMP+sMz(百炎净);青霉素+链霉素;红霉素+氯霉素;氨苄青霉素+链霉素、麦迪霉素;罗红霉素+乙酰螺旋霉素;先锋霉素。
    ②金葡菌感染:新青霉素或罗红霉素+庆大霉素、丁胺卡那霉素;先锋霉素+红霉素、氯霉素、新青霉素;先锋霉素+氯霉素、小诺霉素、卡那霉素、杆菌肽或利福平;苯唑青霉素+氟哌酸或卡那霉素;罗红霉素+小诺霉素或丁胺卡那霉素。
 
 
    ③大肠杆菌感染:氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素;先锋霉素+氟哌酸、庆大霉素或卡那霉素;羧苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素;罗红霉素+甲硝唑或氯霉素;庆大霉素+氯霉素或氟哌酸;多粘霉素+TMP、氯霉素、萘啶酸、氨苄青霉素或庆大霉素。
    ④变形杆菌感染:氨苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素;先锋霉素+氯霉素;羧苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素;庆大霉素+萘啶酸;氧氟沙星+氯霉素;替硝唑或甲硝唑+丁胺卡那霉素。
    ⑤绿脓杆菌感染:多粘霉素+TMP、羧苄青霉素;庆大霉素+TMP、羧苄青霉素或多粘菌素;庆大霉素+氨苄青霉素;头孢噻肟唑+甲硝唑;头孢三嗪+环丙沙星;罗红霉素+丁胺卡那霉素(卡那霉素无效)。
    ⑥肺炎杆菌感染:庆大霉素+萘啶酸;罗红霉素+卡那霉素;多粘菌素+链霉素或萘啶酸;先锋霉素系列如头孢噻肟唑、头孢羟氨苄、头孢拉定,也可单独使用头孢三嗪。
    ⑦肠球菌感染:青霉素+链霉素;氨苄青霉素+链霉素;氟哌酸+氯霉素;罗红霉素+新霉素;黄连素+庆大霉素;呋喃唑酮或氟哌酸。
    (6)肾功能损害时抗菌药物的应用。肾功能有损害时,应用主要由尿中排出的抗生素时,宜减量或延长给药时间,以防因排泄受阻、累积过量而引起的毒性反应。特别是那些本身对肾脏具有毒性的抗生素(如氨基苷类和多肽类抗生素),应用时要特别注意。尿中排出量不超过15%的抗生素(如红、氯霉素),一般认为。肾功能不受影响,即使在肾功能衰竭时用药也不受限制。有人认为青霉素类(包括半合成品)虽大部分从尿中排出,但在肾功能衰竭时,半衰期延长不多,除非肾功能严重损害,一般可无大限制。但注射大量青霉素钾盐时,可致高血钾症。磺胺类在肾功能减退时易出现结晶尿和血尿,故在肾功能中度以上损害时不宜采用。为了确定肾功能有无损害可进行内生肌酐清除率试验,如有困难,可作血尿素氮测定。老年人肌酐清除率明显减慢,故大量应用抗生素时,较易发生毒性反应,宜特别注意。
    (7)中草药的应用。中国医学用中草药治疗毒蛇咬伤及抗菌消炎方面有良好的效果,并积累了丰富的经验。现综合国内许多单位研究,如上海华山医院、新华医院、北京中医研究院、湖南医科大学、福建医科大学等单位应用对葡萄球菌及绿脓杆菌有作用,并同时对蛇伤有一定作用的中草药,简略介绍如下,分为3类。
    ①对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有抑制作用,并可用于蛇伤病人煎服的有黄连、徐长卿、穿心莲、大青叶、地锦草、银花、凤尾草、~枝黄花、马鞭草、鸭跖草、小蓟、白花蛇舌草、莓、车前草、川芎、大蓟、吴茱萸、茵陈蒿、大黄、田边菊、鬼针草、龙胆草、苦瓜叶、旱莲草、败酱草、扛板归、辣蓼草等。
    ②对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有抑制作用,并可给蛇伤病人煎水泡洗、湿敷或捣敷患肢的有五倍子、臭花娘、酢浆草、桉叶、一点红、元宝草、雪胆等。
    ③对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有抑制作用,并可用于蛇伤病人口服及外用的有千里光、栀子、紫花地丁、七叶一枝花、半枝莲、雪里青、马齿苋、鱼腥草、四季青、半边莲、雪胆、九头狮子草等。
    当然,中草药中,还有比上述介绍的效果更好的,这就需要继续去发掘和研究。例如,鲜大蒜、雪胆、冰片、牛黄及某些矿物药都可能有一定的效果。其药用剂量可参考中草药书籍。
 
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