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蛇毒犯肾的辨证论治

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   2012-12-27 2700
核心提示:肾为水、火之脏,是先天之本,主水,主藏精,主骨,主生长发育,其作用相当重要。蛇伤中出现肾功能衰竭,发生尿少、尿闭,蛋白、管型尿及非蛋白氮增高等,均与肾有关,常见有全身骨痛、腰酸、腿软等。

      肾为水、火之脏,是先天之本,主水,主藏精,主骨,主生长发育,其作用相当重要。蛇伤中出现肾功能衰竭,发生尿少、尿闭,蛋白、管型尿及非蛋白氮增高等,均与肾有关,常见有全身骨痛、腰酸、腿软等。
    (1)肾关闭阻,下焦壅塞。常见于血循毒类蛇咬伤,出现血尿;血红蛋白尿或肌红蛋白尿之后,由于中下肾单位被阻塞,而会出现尿少甚至尿闭。但应与心肾衰微(血压过低)或阴液枯竭(血容量不足)相区别。本症关键在于早期发现、及早预防,宜通关开窍,清泄下焦,可用皂角通关散:知母10 g,黄檗10 g,肉桂10 g,滑石25 g,冬葵子25 g,皂角6 g,小葱30 g,路路通10 g,或加车前草30 g,茅根30 g,木通10 g,小叶三点金草100 g,水煎服。

 
 
    (2)肾阳衰微(肾功能衰竭)。尿少、尿闭或全身浮肿、呼吸困难、恶心呕吐、头痛、视物模糊,甚则昏迷。可用下方降低氮质血症:
    ①琥珀12 g,白花蛇舌草30 g,元参30 g,煎液作腹部肾区离子导入。
    ②生大黄,桂枝、槐花各30 g,煎汤灌肠。
    ③蛇伤后,常致肾功能异常,为了促进肾功能的恢复,可用肾功能复元汤:丹皮10 g,生地60 g,麦冬10 g,半边莲20 g,甘草10 g,车前子30 g,滑石15 g,琥珀lO g,小叶三点金草100 g,每天1~2剂煎服,连续应用3 d(滑石、琥珀另包,用米汤调服,每天2次服完)。
④肾阴偏虚:症见虚损失眠,健忘耳鸣,或潮热盗汗,腰酸软,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴降火,可用知柏地黄汤:知母12 g,黄檗10 g,淮山药15 g,熟地25 g,萸肉15 g,丹皮10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,旱莲草30 g,水煎服。
 

 
    ⑤肾虚水泛:由于肾阳受损,气化失常,排泄障碍,尿少,水邪泛于肌肤,则见周身浮肿。另一方面,水泛为痰,痰阻气机,肺失通调,可致全身浮肿,呼吸困难,也可发生尿少甚至尿闭,症见舌淡、苔白、脉沉细。治宜温阳利水,可用真武汤加减:茯苓12 g,白芍10 g,生姜3片,白术10 g,附子10 g,水煎服。亦可用五苓散。
中医治病不外乎扶正与祛邪两大原则,对蛇伤病人,早期应以祛邪为主,邪去才能正安;但后期,在正衰的情况下,就要考虑扶正以祛邪了,较好是祛邪而不伤正,扶正而不留邪,至于施行哪一大法,或者需要攻补兼施,这就要根据病情,权衡轻重、缓急了。
 
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