毒蛇咬伤，特别是血循毒类及混合毒类的毒蛇咬伤，由于蛇毒中含有多种对组织细胞及血管有损害的物质，如卵磷脂酶A使机体释放组胺、5一羟色胺等，可引起组织水肿、炎症反应及剧烈疼痛，细胞毒素、出血毒素和蛋白质水解酶可破坏血管壁，引起出血及组织损害，甚至发生大片的深部组织坏死，透明质酸酶也能使局部的炎症发生和发展。眼镜蛇毒中的肌坏死毒素能使深部肌腱、骨膜坏死。由于上述的综合作用，临床上常见毒蛇咬伤的伤口有剧烈疼痛、红肿并逐渐蔓延，有时伤口及周围皮肤发黑、水疱、血疱、淤斑或组织坏死。有的形成大小、深浅不一的慢性溃疡，愈合非常缓慢。炎症期常伴有淋巴结肿大及淋巴管炎。如果处理不当或过晚，可以造成肢体挛缩畸形或脱落而残废。另外在伤口有时会夹杂厌氧菌感染及继发化脓性感染，都应加以注意，一旦发现，要及时处理。
1．如何预防组织坏死及溃烂的发生
(1)及时做好蛇伤的早期局部处理，特别强调及时切开、反复冲洗。
(2)切开伤口的器械、敷料和冲洗液要求严格消毒，有条件的应行无菌操作。
(3)早期用绳、带绑扎伤口上方，时间不要过长，一般不超过30 min，如能及时处理，或者不用绑扎，以免有碍血液循环，造成肢体坏死。
(4)早期局部注射胰蛋白酶或糜蛋白酶有抗组织坏死的作用，同时有止血作用。临床上及实验室证明0．5％高锰酸钾溶液局部注射，未发生组织坏死，但局部注射的量不宜太多，浓度不要过高。
(5)文献介绍用2．5％。5％依地酸钠局部浸润注射、湿敷或冲洗，有减轻局部炎症反应及抗组织坏死的作用。因该药对蛇毒中的蛋白质水解酶及磷酸二酯酶的活性有抑制作用。
(6)为了预防破伤风的发生，在伤后可注射’rAT(。破伤风类毒素)1 500 Iu，常规皮试。
2．局部炎症及肿胀的处理
(1)神农解毒丹捣碎后，用水调搽伤口及肿胀处，湿敷也可(如能用醋调更佳)，但勿堵住伤口，以免妨碍毒液流出。
(2)患肢肿胀明显，可用负压器、拔火罐的方法，或用毫针或三棱针把患肢的八邪穴或
八风穴的皮肤刺破，增加毒液排出。特别要注意体位引流，让伤口向下，使毒液流出。
(3)用异叶天南星两份、旱莲草两份、夏枯草1份捣烂敷伤口及肿胀处。
(4)眼镜蛇咬伤出现的淤斑要立即切开，出现坏死者要及早将坏死组织切除，这是避免成脓，防止坏死进一步发展的重要措施。
(5)亦可选用半边莲、芙蓉花(叶)、一点红、辣蓼草、酢浆草、旱莲草、蒲公英、薄荷叶、虎杖等数种，捣烂敷伤口及肿胀处。
(6)用硫酸镁150 g、明矾50 g、冰片l g加水至500 ml局部湿敷，有利于消肿。
(7)樟树叶、柚子叶(或柑子叶)煎水洗患肢。
(8)金黄散：天花粉10 g，黄檗5 g，大黄5 g，甘草2 g，姜黄5 g，白芷3 g，南星2 g，苍术2 g，厚朴2 g，陈皮2 g，研末备用，水或醋调搽伤口周围。
(9)神农蛇药酒湿敷伤口和肿胀处，可加速肿胀的消除。
3．伤口溃烂的处理
(1)胰蛋白酶2000Iu，生理盐水200～500ml，伤口湿敷，本药早期注射，很少形成溃疡，晚用也有清除残毒的作用，对坏死组织能加速分解与吸收，促进创面愈合。
(2)糜蛋白酶直接撒于溃疡面上，一日两换。
(3)0．1％～0．5％雷佛奴尔或2．5％～5％依地酸钠湿敷伤口。
(4)用100％山指甲或毛冬青或虎杖液，湿敷伤口，直至愈合。
(5)去腐拔毒散：红升丹10 g，冰片10 g，轻粉30 g，炉甘石30 g，青黛30 g，煅石膏60 g，共研细末，每日1次撒伤口。适用于溃烂到骨并有瘘管形成、长年不愈者，用至脓水已尽，腐肉已去为止。
(6)生肌散：五倍子10 g，冰片10 g，儿茶20 g，象皮20 g，白蜡30 g，黄连10 g，共研末撒创面至愈合。
(7)用蜜糖涂擦伤口，每日1～2次，可促进伤口愈合。
(8)如皮肤坏死面积较宽，必要时，待肉芽健康生长后，予以植皮或用胎盘羊膜覆盖创面。
(9)将珠甲散撒敷创面。
