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毒蛇咬伤的排毒和局部用药

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   2013-03-27 25080
核心提示:当人畜被毒蛇咬伤后,蛇毒由伤口进入血液随血流或淋巴迅速扩散于人畜机体;蛇毒素中血液循环毒素和神经毒素的毒害作用,使被咬的人或动物中毒。实验表明,蛇毒注入动物体内3分钟,被吸收的蛇毒即可达到致死量。

     当人畜被毒蛇咬伤后,蛇毒由伤口进入血液随血流或淋巴迅速扩散于人畜机体;蛇毒素中血液循环毒素和神经毒素的毒害作用,使被咬的人或动物中毒。实验表明,蛇毒注入动物体内3分钟,被吸收的蛇毒即可达到致死量。因此,发生蛇伤后要尽快采取阻止蛇毒在机体内扩散、排除蛇毒和破坏蛇毒的紧急措施。被毒蛇咬伤后,应及时按以下急救方法处理并采用局部和全身治疗措施治疗,以挽救患者的生命。
 
    1·限流被毒蛇咬伤后,蛇毒是随血液和淋巴液的循环吸收的,因此首先要阻止或减少蛇毒素在机体内扩散和吸收。具体措施是:蛇咬伤后应保持镇静,减少活动,行走要缓慢,切忌奔跑,去医院治疗时较好由别人运送。因为剧烈的活动能使血液循环加快,加速蛇伤者机体对蛇毒素的吸收和扩散,加重中毒症状。为了阻止或减少蛇毒素在机体的扩散与吸收,必须在被毒蛇咬伤后2~3分钟内迅速用止血带或手帕、布带、绳索等在伤El近心脏最近的一端5厘米左右处进行绑扎,如手指咬伤,应扎在指关节后部;手臂咬伤,应扎在肘关节上方;小腿咬伤,应扎在膝关节上方(图59)。结扎松紧度以能阻断静脉血和淋巴液的回流为宜,以减少蛇毒素在机体内扩散和对蛇毒的吸收。但每隔15~30分钟应松绑l~2分钟,以防远端肢体淤血和组织坏死。结扎需经排毒处理和应用蛇药90分钟后方可去掉结扎,并切忌按摩和热敷伤口,或做饮酒和奔跑等剧烈活动,以及其他任何促进血液循环,促使蛇毒在机体内扩散的举动。
 
毒蛇咬伤的急救处理
   
2
·排毒蛇伤在及时采取限流防止蛇毒素在机体内扩散措施后,需要立即用清水、肥皂水或冷茶水、盐水,较好用生理盐水或3%过氧化氢多次冲洗伤口,清除伤口周罔残留的蛇毒和污物,同时,迅速拔除残留的毒牙,用冰块、冷水等冷敷伤口周围,可减缓毒素扩散和吸收。并在12小时内(越快越好)用小图59蛇伤结扎部位A.手指咬伤B.前臂咬伤c.足背咬伤刀或刀片按毒牙痕方向纵切作“十”字或“一”字形切开皮肤,注意切口不可过深,深度以1厘米左右,至皮下(注意避开大血管和神经)能排出蛇毒液为度。但被尖吻蝮、蝰蛇、烙铁头等血循类毒蛇咬伤后伤口出血过多,一般不能采用刀刺排毒的方法,防止出血不止从而使病情迅速恶化,应采用其他破坏蛇毒和排出毒液的方法。如用手自近心端至远心端,自外而内挤压排毒,应注意伤口内残留有毒牙,要用“吸”而不能用“挤”的方法排除蛇毒。用拔火罐、吸奶器吸出蛇毒液比较安全。我国民间有用嘴边吸边吐并用清水漱口排去伤口中的毒血的方法,虽是应急排除蛇毒液的有效方法,但必须是口腔黏膜无破损伤口、溃疡,牙齿无病灶,以防止吸收蛇毒液而发生中毒。还有人用火柴爆灼蛇咬伤口,蛇毒受高温烧灼后其蛋白质变性,使毒素不再作用,用此法急救金环蛇或银环蛇咬伤,往往也能起到一定的作用。因为命环蛇和银环蛇类的毒牙较短(约O.2厘米),毒液少,其注人机体的毒液经高温烧灼后可全部失去作用。用此法治疗其他毒蛇咬伤疗效较差,甚至无疗效。对于其他类毒蛇毒牙长,毒液多,nf用烙铁烙至深部组织灼焦。每个牙痕连续烙3~4次,烙人深度以咬伤部位牙痕深浅和局部肿胀度而定,一般以0.5~1 J婀米?{i! 为宜,烙后局部留下的伤痕按外科换药外理,直至伤口愈合为止。不管哪一类毒蛇咬伤后20分钟,毒液很快扩散至全身,实验动物(致死量)均在20~25分钟后死亡。故毒蛇咬伤后须在20分钟前处理完毕。

3
.局部用药,抑制蛇毒作用 人被毒蛇咬伤后在采取以上急救处理的同时,应尽快到附近医院用蛇药治疗。若一时不能及时到医院用药救治,有条件的需尽快在伤口近心端2厘米处的皮肤涂一圈蛇药,如季德胜蛇药、上海蛇药、青龙蛇药等,或就地采用新鲜草药及早内服,可以起到抑制蛇毒内攻脏腑的作用,上述处理后尽快到医院进一步救治。
 
    (1)用新鲜半边莲(全草)】20~250克洗净加冷开水50毫升,共捣烂取汁内服,每月3~4次连服用数日,并用药渣外敷伤口周围。有解毒和利尿排毒的功效。

    (2)
用徐长卿鲜根100克(10棵左右洗净) 用法取鲜根20克(2株)加水200克,煎沸后微火煮10分钟左右,取液汁加白酒10克,1次口服完;中毒严重者取鲜根80克捣烂加红砂糖50克,拌匀敷伤口周围,并用纱布包扎24小时,用相同量同法再敷1次(可不内服)可治各种毒蛇咬伤。

    (3)
用七叶一枝花(蚤休)研末每次服3克较好配人半边莲30克,蒲公英、大蓟根、金银花、虎杖根各15克,用于治疗各种蛇伤。

  被毒蛇咬伤的病人经过急救处理后,需及时到医院在医师指导下进行局部和全身治疗。局部治疗经排毒后,可用1:500高锰酸钾溶液湿敷伤口,保持伤口湿润,以防闭合,同时达到消炎退肿的目的,早期应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封(0.25%或O.5%普鲁卡因溶液中,加入地塞米松5毫克,在伤口周围或肿胀上方3.3厘米处深部皮下环封。手指被咬,用5~10毫升;上肢被咬,用40~80毫升;下肢被咬,用100~400毫升。封闭溶液的剂量可根据患肢大小而定)。这对抑制蛇毒的扩散、减少疼痛、消炎退肿、减少过敏反应有良好的效果。应在伤口局部注射结晶胰蛋白酶200~400单位。如0.25%~0·5%普鲁卡因10~60毫升,作浸润注射或在伤口上方作环状封闭(剂量视部位及伤情而定),一般1~2次即可。由于结晶胰蛋白酶是一种强有力的蛋白水解酶,可以迅速破坏蛇毒性蛋白而使之失去毒性,迅速破坏蛇毒,控制病情发展,且有较好的抗组织坏死作用。或选用清热解毒的新鲜草药,如半边莲、七叶一枝花、八角莲、梨头草、鱼腥草、垂盆草、鸭跖草等,择其2~3种洗净后加食盐少许捣烂,外敷伤口周围,亦可用现成的蛇药调敷伤口,有条件者可采用抗毒血清局部封闭,中和蛇毒的作用,疗效显著。应用愈早,疗效愈好。环形封闭和穴位封闭的方法,具体用量根据蛇伤不同而异,一般蝮蛇眼镜蛇6 000~12 000单位;尖吻蝮3 000~6 000单位;银环蛇2 000~6 000单位。封闭时加用地塞米松20毫克,普鲁卡因30~40毫升,防止出现过敏反应并减轻疼痛。如果急救处理后肿胀仍在发展,或出现全身中毒症状,必须立即送医院进一步治疗。
 
  4.药物排毒蛇毒进入机体之后,除为伤口排毒和体内肝脏解毒外,还可通过大小便排毒。如中药利尿排毒,可就地采用草药半边莲(全草)120~250,洗净加冷水50毫升,共捣烂取汁内服,每日3~4次连服数日,并以药渣外敷伤口周围,有解毒、利尿作用。结合服西药用双氢克尿噻、氨苯蝶啶、甘露醇利尿,利尿通便时要注意避免引起电解质紊乱,以防引起其他并发症。

另外,在蛇伤治愈后的恢复期,由于蛇毒性躁烈,常有体力损耗,中医认为有阴血不足、气血两亏的现象。应给患者食用营养丰富的食物,补充维生素,多饮用开水或糖水,以助毒液排出体外,使蛇伤者尽快恢复痊愈。
 
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