一、毒蛇、无毒蛇与毒虫咬伤的鉴别
在被咬伤后，首先要判断是蛇还是昆虫咬伤，若是蛇咬伤，则判断是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤(表1 3—1)，然后再进行针对性地处理。表13一l 毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别
二、毒蛇咬伤的鉴别
目前，我国出现较多的毒蛇咬伤的毒性可分为三类，即神经毒、血循毒及混合毒，不同的毒性所引起的中毒反应不同。
(一)神经毒类毒蛇咬伤(风毒)
银环蛇、金环蛇及海蛇等属此类。中毒症状表现在神经系统方面。被咬时伤口初期仅有麻木感或轻微痛感，发病常在1～3小时后。初起头昏乏力，视物模糊，腹痛，呕吐，全身肌肉疼痛，继而病情迅速发展，很快出现神志不清，表情淡漠，眼睑下垂，言语不清，口角流涎，吞咽困难，呼吸短促，直至昏迷抽搐，瞳孔散大，神经反射消失，最后死于急性呼吸衰竭。
由于潜伏期较长，早期症状轻微，局部不红、不肿痛，易被忽视，但发病后毒素吸收迅速，危险性大，若度过危险期则可转危为安。
(二)血循毒类毒蛇咬伤(火毒)
五步蛇、蝰蛇、烙铁头、竹叶青等属此类。中毒症状主要表现在血液循环系统方面。被咬伤后数分钟即出现伤口剧痛或灼痛，伤口出血不止，肿胀蔓延迅速。伤口周围出现水疱、血疱、瘀点、瘀斑、周围淋巴结肿大、触痛、舌质红、苔黄。严重者咯血、呕血、便血、血尿、血压急剧下降，出现休克、昏迷。
(三)混合毒类毒蛇咬伤(风火毒)
眼镜王蛇、眼镜蛇、蝮蛇等属此类。因其毒液中既含有神经毒，又含有血循毒，因而称之为混合毒。但眼镜王蛇和眼镜蛇以神经毒为主，蝮蛇以血循毒为主。咬伤后即出现局部疼痛，肿胀明显，伤周有水疱、血疱、瘀点、瘀斑，易形成局部溃疡，组织坏死。伤后1～3小时，出现头昏、视物模糊、四肢乏力、恶心、呕吐，继而病情迅速恶化，昏迷、呼吸麻痹，死于急性呼吸衰竭。
此类毒蛇咬伤潜伏期短，出血类似血循毒类毒蛇咬伤，全身症状出现较慢，早期易与血循毒混淆。
