被毒蛇咬伤的伤者中毒的严重程度一般与毒蛇种类、所处地区、被注人体内蛇毒量的多少、毒蛇伤人时所处状态、伤者个体差异以及蛇毒吸收快慢有关(表13—2、表13—3)。一般眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、五步蛇咬伤的死亡率较高，其次是蝰蛇、眼镜蛇、海蛇和蝮蛇。虽然眼镜王蛇的毒性较银环蛇弱，但其排毒量大，致死率较高。另外，夏季进食后的毒蛇毒液量较少，毒性较缓和；而在饥饿状态下和冬眠初醒的毒蛇因蛇毒浓缩，其毒性猛烈，以及处在生殖期护仔心切的毒蛇咬人时排尽毒液，均会使人中毒较深；另外，身体强壮的人比幼老体弱者的抗毒性要强，被咬后中毒程度也会轻些；若伤及头部、颈部或血管，则蛇毒吸收扩散的速度要比伤口在肢体的危险性大，中毒也深；一般伤口浅的中毒程度要比伤口深的轻。表13—3我国常见10种毒蛇咬伤蛇毒致死量及死亡率四、常见毒蛇咬伤的鉴别、中毒症状及治疗
在确定为毒蛇所咬伤后，必须进一步明确诊断是何种毒蛇所咬，以便采用相应的抗蛇毒血清治疗。若是将所伤的毒蛇打死丢弃或是不知是何种毒蛇所咬伤，就必须根据症状、体征及实验室检查加以综合分析，或根据各种毒蛇的分布地区、生活习性来判断。
一般在清晨或黄昏被咬多为蝮蛇；夜间多为银环蛇；白天多为眼镜蛇。在分布上，海边多为海蛇；山区林木、水边、岩缝处多为眼镜王蛇；丘陵地区多为眼镜蛇；平原地区多为蝮蛇；开阔的田野多为蝰蛇；丘陵山地水域附近多为银环蛇和金环蛇；丘陵山区林木或灌木丛处多为竹叶青、烙铁头；山区或丘陵林木阴湿处或山谷问多为五步蛇。被咬时，根据各种毒蛇的栖息地和活动规律来判断。
(一)眼镜蛇
含混合毒，以血循毒中的心脏毒为主，主要致死原因是神经毒。
(1)牙痕间距及形态 咬牙距离为1．O～2．O厘米，毒牙痕呈“··”、“．‘．”或“：：”形，伤口很快闭合成紫红色或黑色斑点。
(2)局部症状 伤口出血不多，易闭合变黑，伤口中心麻木而四周痛觉敏感，四周皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛；局部出现水疱、血疱、组织坏死；可形成溃疡，经久不愈，甚至可引起骨髓炎。
(3)全身症状一般在1～4小时出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难、困倦思睡、呼吸困难，严重者因急性循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。
(二)眼镜王蛇
含混合毒，中毒症状与眼镜蛇咬伤中毒表现相似。但其排毒量大，毒性猛烈，中毒较深。
(1)牙痕间距及形态 毒牙咬离为1．9～3．0厘米，毒牙痕呈“··”形，较大而深，伤口周围肿胀明显。
(2)局部症状一般症状不很明显，伤口疼痛、麻木，红肿不明显，少见水疱、血疱及组织坏死。
(3)全身症状发病急，且严重，有的在5分钟内即死亡。一般在伤后10～20分钟内病人即感到头昏、头痛、全身乏力、想睡，继而出现流涎、言语障碍、吞咽困难、视物不清、血压突然下降、手足冰冷、全身出汗、发绀、抽搐，以至休克，最终因急性循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。
(三)蝮蛇
含混合毒，主要为血循毒。
(1)牙痕间距及形态 咬牙距离在0．5～1．5厘米，毒牙痕呈“””形，距离小，深而清晰。
(2)局部症状 伤口出血不多，有刺痛及麻木感，伤后半小时左右加剧，伤肢肿胀严重，伤口周围有大小不等的血疱、水疱，破溃后组织溃烂，有少量黄色黏液渗出，产生炎性溃疡；常伴有附近淋巴结肿痛。
(3)全身症状一般咬伤后1～5小时出现头昏、全身不适、畏寒、发热。早期视力模糊，眼睑下垂，出现复视。严重时可出现吞咽困难、全身肌肉酸痛、胸闷、血压下降、颈项强直、四肢活动障碍、心跳加快、尿液酱油色、呼吸麻痹，继而休克，因急性肾功能衰竭而死亡。
(四)五步蛇
含血循毒，以凝血毒为主，具凝血酶样作用，使血中纤维蛋白原转变为纤维蛋白而发生凝血，造成弥散性血管内凝血致广泛的内外出血。
(1)牙痕间距及形态 咬牙距离在1．5～3．5厘米，毒牙痕呈“””形，牙距大，出血多。
(2)局部症状 被咬后伤口剧痛如刀割，持续不止，出血较多，数分钟内局部肿胀严重，并逐渐加重扩散，伤口周围有较多较大的水疱、血疱形成，局部组织坏死，溃烂大而深。
(3)全身症状全身中毒症状出现快，来势凶猛。伤者感觉全身不适、胸闷、心悸、发热、畏寒、气促、视力模糊，严重者出现烦躁不安、呼吸困难，全身广泛性内外出血，皮肤和黏膜出现大片瘀斑。牙龈、鼻、眼结膜出血及吐血、咯血、便血、血尿等。严重者腹腔及颅内出血，最后因出血性休克、急性循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。度过危险期的病人也会有伤肢肌肉萎缩及骨质坏死等后遗症。
(五)竹叶青
含血循毒，毒性较弱。
(1)牙痕间距及形态 咬牙距离为O．5～1．2厘米，毒牙痕呈“··”或“：：”、“八”字形，伤口有血迹。
(2)局部症状咬伤后的伤口疼痛、灼痛，且有压痛；局部肿胀，可向心性蔓延；常有血水疱、瘀斑，重者形成溃疡，偶有伤口流血不止；局部淋巴结肿痛。
(3)全身症状表现较轻，有头晕、眼花、嗜睡、恶心、呕吐等。少数严重病人有黏膜出血、吐血、便血。死亡率较低。一般2～3天症状逐渐消退，无后遗症。若是咬伤头、颈部，也会因肿胀严重造成窒息，导致生命危险。
(六)烙铁头
含血循毒，与竹叶青的毒性相似，但较剧烈。
(1)牙痕间距及形态 咬牙距离为0．8～L 6厘米，毒牙痕呈“．．”或“．‘．”或“八”字形，伤口紫红色，可有渗血。
(2)局部症状 伤口剧烈烧灼痛，极难忍受，较快变成紫红色；伤口周围红、肿、发硬、有压痛，出现水疱、血疱或瘀斑，常伴有周围淋巴结肿痛；少数严重者可出现伤口出血不止。
(3)全身症状 头痛、头晕、眼花、视物模糊、嗜睡、恶心、呕吐、畏寒、发热；重者可出现皮下出血、五官出血、吐血、便血、血尿，呼吸困难，血压下降，意识朦胧，休克直至昏迷。常因急性肾功能衰竭和循环衰竭而死亡。
(七)银环蛇
含神经毒，毒性很强。中毒是蛇毒素阻断运动神经横纹肌接头所致，影响运动神经一骨骼肌传导功能。
(1)牙痕间距及形态 咬牙距离为O．5～1．5厘米，毒牙痕呈“··”形，伤口撕裂伤。
(2)局部症状 伤口不红、不肿、不痛，仅有微痒和麻木感，感觉减退。
(3)全身症状咬伤后l～5小时出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力，继而病情迅速恶化，头晕、胸闷、语言不清、眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐而致瘫痪，常因呼吸肌麻痹，导致呼吸困难而死亡。
(八)金环蛇
含神经毒，中毒症状与银环蛇基本相同，但潜伏期较长，病程发展缓慢。
(1)牙痕间距及形态 咬牙距离为0．8～1．6厘米，毒牙痕呈“．。．”形，伤口周围皮疹呈荔枝壳样外观。
(2)局部症状伤口周围皮肤潮红，被咬后20分钟左右，局部皮肤可见似鸡皮样疙瘩，稍有浮肿，伤口不痛或轻微疼痛，不出血，有麻木感，周围淋巴结肿痛。
(3)全身症状 中毒症状出现较银环蛇慢。中毒症状表现为全身不适、喉咙疼痛、吞咽困难、胸闷，全身肌肉、骨骼关节呈阵发性酸痛，活动时疼痛加剧。严重时可出现牙关紧闭、失声、全身肌肉瘫痪、浮肿。最后因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。
(九)蝰蛇
含血循毒，被咬后发病急、来势猛、症状严重、毒性猛烈而持久，产生全身广泛性出血。
(1)牙痕间距及形态 咬牙距离为1．0～1．6厘米，毒牙痕呈“··”形，伤口深黑色或流血。
(2)局部症状伤口剧烈疼痛，如剜如灼，逐渐加剧，持续不止，肿胀蔓延迅速，向心性扩展至躯干，伤口周围有大量水疱、血疱、瘀点、瘀斑，易发生组织坏死、溃烂，形成溃疡并可深达骨质，局部淋巴结肿痛。
(3)全身症状被咬后发病快、猛，很快出现畏寒、发热、胸闷心悸、头晕、恶心、呕吐、全身皮肤和肌肉疼痛，触动时更加剧烈，伴有口腔、牙龈、鼻、眼结膜下出血和血尿。严重者可出现溶血、贫血、黄疸和急性肾功能衰竭。
(十)海蛇
为神经毒，可阻断神经一肌肉传导，引起横纹肌瘫痪，严重者导致致死性呼吸麻痹。
(1)牙痕间距及形态 咬牙距离因各种蛇大小不一。
(2)局部症状 被咬时有瞬间刺痛，伤口不红、不肿、不痛、不痒，但有麻木感。局部症状不明显，易被忽视。
(3)全身症状 被咬后3～5小时出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽困难和语言困难，全身筋骨疼痛，全身肌肉呈弛缓性瘫痪，尿呈深褐色，呼吸麻痹，心力衰竭或急性肾功能衰竭而死亡。
