毒蛇咬伤为广大农村比较常见的急症之一，主要发生在野外，常咬伤足、踩和手等裸 露部位。临床诊断主要依靠蛇伤病史和临床表现。如病史不详，或全身中毒症状严重，患 者神志不清，而陪送人员又不在现场的情况下，则诊断较为困难。因此，医生应在急救处理 的同时，认真、耐心地听取病人或陪送人员的主诉，详细追问病宋，结合局部和全身中毒症 状，对照体检所见和实验室检查等加以综合分析、判断，诊断才较明确。各种毒蛇咬伤中毒 临床表现不一或互相近似，故对蛇伤的诊断不能简单地满足于毒蛇咬伤的诊断，应不厌其 烦地询问和分析每一个细节，抓住某些特异性临床表现，初步判断是何种毒蛇咬伤及伤情 的轻重，以利抢救。正确的治疗和良好的预后取决于诊断的及时和准确，而正确的诊断与 医生掌握的临床资料呈正相关。
(—)病史
1. 蛇伤病史的询问应以病人亲口诉说为主要依据。如因病情危重而由他人代诉时， 要言之有据。必须详细询问病人被蛇咬伤的经过，包括何时、何地、何部位被蛇咬伤及环境 和天气情况。是否看清了蛇的形态、大小、色彩、花纹，是否将蛇打死或捕获，能否认识是何 种蛇，以便判断是否毒蛇咬伤，明确诊断。
2. 对局部症状的询问血循毒毒蛇咬伤局部症状明显，被咬后即出现伤口剧痛，迅速 肿胀;神经毒毒蛇咬伤早期局部无明显症状，不红、不肿、不痛为其主要特点。要认真询问， 加以区分。并要具体了解被蛇咬伤后伤口是否用何种自救或其他救治方法处理过。对处 理的方式及时间均应详加询问。
3. 对全身症状的询问血循毒毒蛇咬伤全身症状很快出现，神经毒毒蛇咬伤早期无 明显症状，伤后lh〜6h才出现全身症状，要细致询问，以防误诊。并要系统地进行询问， 是否做过何种治疗处理，以及大小便是否通畅。
4. 对既往史的询问应着重询问患者是否有呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、神经 系统等慢性疾病的病史。女性患者，了解月经史和妊娠史。
(二） 体格检查
除详细询问病人自觉症状外，还必须做全面的体格检查。要特别注意神经及呼吸、脉 搏、血压等生命体征的变化。
1. 局部检查注意观察蛇咬伤处的牙痕状态、毒牙距离;有无肿胀及肿胀程度;伤后 有无出血及出血情况;伤口周围有无水疱、血疱、瘀点、瘀斑、感染、溃疡、坏死等现象。并且 查清病变波及范围和伤肢附近淋巴结有无肿痛。
2. 全身检查应注意各种神经反射,特别是深部肌腱反射(如二头肌、三头肌、膝腱和 跟腱反射)和眼部有无眼睑下垂、复视、瞳孔缩小或放大，以及有无舌肌和咀嚼肌的运动障 碍等现象，可说明有无神经-肌肉阻滞作用的存在。还需特别注意呼吸肌运动情况。听诊心 肺时应注意心率和节律及心音有无异常，如早搏、心律失常和杂音等。肺部呼吸音的强弱、 啰音的部位应详细记录，对呼吸道有无梗阻，呼吸肌有无麻痹尤宜仔细观察。
(三） 辅助检查
凡毒蛇咬伤为辅助临床诊断和观察病情变化均应常规检查血液和尿液。如条件允许， 还应做血生化检验。
1. 血常规应查红细胞、白细胞计数和分类、血红蛋白。对有出血倾向病人要测定出 凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原。特别注意检查有无溶血现象(急性进行性贫血、黄疸指 数升高）。
2. 尿常规应注意有无血尿或血红蛋白尿、肌红蛋白尿、蛋白尿及管型等，还应观察 24h尿量。对有出血、凝血功能障碍的患者，应做大便隐血试验。
3.血生化检验及其他检查二氧化碳结合力、血pH值、血钾、非蛋白氮测定和血肌 酐定量等。出现黄疸时应做肝功能检查，必要时还要做心电图、胸部X线检查等。在抢救 过程中，要行定期复查，以便掌握病情变化，判断预后，指导下一步抢救。
