毒蛇咬伤中毒程度的判断

毒蛇咬伤的诊断一旦明确，为了使病人得到及时合理的治疗，以期达到治疗效果，应 针对蛇伤病人的伤情作一个正确的估计。这里就涉及到如何正确估计中毒程度和临床分 型的问题。被毒蛇咬伤后，是否发生中毒反应主要取决于注入人体的蛇毒量多少，同时也 和毒蛇种类、患者的个体差异有关。其次，蛇毒注入局部后也不一定会立刻引起全身中毒 反应，因为还有一个被吸收的过程。蛇毒从被咬部位吸收分布至全身后，才会出现全身中 毒症状。一般情况下，吸收快则发病快，吸收慢则发病慢。故临床上只要抓住这个特点，趁 大部分蛇毒还没有被吸收之前，尽量使患者减少伤肢的活动，以减少淋巴液的回流速度， 减慢对蛇毒的吸收。与此同时，应尽快将局部的蛇毒排除出体外，或者用物理、化学的方法 去破坏蛇毒，这样，就可以大大减少中毒致死的危险性。临床上往往可以看到，凡是经过早 期局部处理的患者，全身中毒程度一般都较轻，而且治疗效果较好，预后也较好。

决定毒蛇咬伤中毒程度的因素很多，主要与下列因素有关：

1.中毒程度与毒蛇种类的关系毒蛇的种类不同所引起的中毒表现程度也不一样。 眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、五步蛇咬伤的病死率较高，其次是蝰蛇、眼镜蛇、海蛇和蝮蛇， 而竹叶青咬伤的病死率很低。以银环蛇与眼镜蛇为例，lg银环蛇毒可以毒死近30万只小 白鼠，而lg眼镜蛇毒可以毒死7万只小白鼠。这就说明银环蛇毒要比眼镜蛇毒毒性大得 多。还要看它们的排毒量和毒性程度的关系。眼镜蛇毒虽然它的毒性作用弱于银环蛇毒， 但眼镜蛇的排毒量比银环蛇大得多，而银环蛇虽然排毒量小，但其毒性作用强，两者咬人 致伤或致死的危险性均同样存在。按眼镜蛇对人的致死量为15mg计算，它一次平均排毒 量为79. 7mg，可以毒死5人〜6人;而银环蛇毒对人的致死量为lmg，它一次平均排毒量为 4. 6mg，就足以毒死4人〜5人。因此，无论是眼镜蛇或银环蛇咬伤均应高度重视。

2.中毒程度与注入人体的蛇毒量的关系一般来讲，排毒量大的蛇，其注毒量也较 多，在临床上造成的危险性和中毒症状，往往比排毒量小的毒蛇咬伤的情况严重得多。如 再把毒性强度的因素联系起来加以分析，则可认为凡是排毒量大与毒性强的毒蛇，它咬人 致伤和致死的危险性大。以眼镜王蛇为例，它是各类毒蛇中排毒量较大的，且毒性也强，据 统计它一次排毒量平均为101. 9mg。这种蛇毒比平均一个人的致死量要高9倍以上，故被 眼镜王蛇咬伤，病人的死亡率是很高的；同样,可以认为凡是排毒量小和毒性强度小的毒 蛇咬人致死的危险性比较小。如被竹叶青咬伤，它的排毒量很少，平均为5. lmg，加之它 的毒性较小，对人类致死剂量为l00mg，故在临床上因竹叶青咬伤而死亡的病人是极为 少见的。这样看来是否可以认为，凡是被眼镜王蛇咬伤的患者一定会死亡，而被竹叶青咬 伤的患者就一定没有危险呢？对这个问题，应以各种毒蛇咬伤中毒的具体情况做具体分 析。就眼镜王蛇来说，虽然它的毒性很强，且排毒量又大，但实际产生作用的大小在于它咬 人时注入人体的蛇毒量多少，如仅仅是被它的毒牙刮伤一下，注入人体的毒很少，被咬的 患者就不一定会引起严重中毒或死亡。至于被竹叶青咬伤有没有死亡的危险性也必须做 具体的分析，如果被它咬伤头部、颈部等处，由于局部肿胀极为明显，压迫气管，则可引起 呼吸困难或窒息死亡。

3.中毒程度与毒蛇伤人时所处状态的关系刚进食的、夏天的、人工饲养的毒蛇毒液 量较少，其毒性一般比较缓和;饥饿的毒蛇和冬眠初醒的毒蛇因蛇毒浓缩，其毒性猛烈;毒 蛇如在生殖期或在反抗时咬人，因其护子心切或垂死挣扎，故咬人时放毒务尽;如毒蛇咬 伤人久不放口，中毒也较重。因此，蛇伤中毒程度的轻重与毒蛇所处的状态以及伤口的部 位都有密切的关系。

4.中毒程度与伤者个体差异的关系人的体质和功能状态对蛇伤发病亦有重要影响。少数患者存在某种特异性，对蛇毒有过敏反应，易引起过敏性休克。一般来说，体质健 壮者其抗毒力强，幼弱者抗毒力低，老年或原有心、肺、肝、肾等慢性疾病者对蛇毒耐受力 低，咬伤后症状严重，预后亦差。另外，妇女妊娠期或月经期被毒蛇咬伤也较为严重，妊娠 妇女被毒蛇咬伤往往发生早产或流产，使子宫流血不止，从而发生休克或急性肾功能衰竭。