蝰蛇咬伤的诊断

蝰蛇含血循毒，主要为凝血毒与出血毒，毒性较强。能激活第X凝血因子，因此继发消 耗性凝血障碍。主要损害血液循环系统，引起不同程度的溶血、出血和抗凝血。患者常因急 性循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。

(―)临床表现

1. 局部症状一般牙痕两个，深且较大，呈“ ..”形，间距1. 6cm〜3. 6cm。被咬伤后，伤 口即感到疼痛，如剜如灼，逐渐加剧，持续不止;伤口初呈黑色，出血不止;周围和患肢轻度 肿胀，严重者肿胀明显，迅速向近心端扩展至躯干;伤口附近出现水疱、血疱，易发生局部 组织坏死或溃疡，可深达骨质;局部淋巴结肿痛。

2. 全身症状很快出现，见畏寒、发热、胸闷、心悸、头晕、头痛、恶心、呕吐、全身不适。 全身皮肤和肌肉疼痛，触动时更加剧烈。由于全身广泛性的中毒出血，早期出现血尿是蝰 蛇咬伤特征之一。从伤肢直至远隔部位均有皮下出血而形成散在性大块瘀斑，继而口腔、 齿龈、鼻、眼结膜出血。如病情发展，可出现呕血、咯血、便血等出血症状。因有明显的溶 血，患者常出现贫血，巩膜和皮肤黄染。心脏因有散在性出血而常造成心功能紊乱，出现心 律不齐，传导阻滞，血压持续下降。病人因失血过多，时感烦渴，表情淡漠或烦躁不安，面色 苍白，手足厥冷，脉细数，尿少、尿闭，血红蛋白尿，瞳孔散大，休克，以致昏迷。因出血、溶血 可导致肾脏损害，有尿少、尿闭、蛋白尿和管型尿，可发生急性肾功能衰竭。此外，由于脑的 出血，可导致昏迷，出现惊厥。病人多因急性肾功能衰竭和急性循环衰竭而导致死亡，少数 由于脑出血死亡。如能及时抢救，大多数能转危为安，渡过危险期。但恢复一般较慢，局部损伤愈合时间较长。部分病人痊愈后可有伤肢挛缩、运动障碍、淋巴液郁积等后遗症。此 外，如妊娠、月经期妇女被咬伤者，易引起流产或早产及子宫出血，且不易止血，往往造成 恶果。故对妊娠、月经期妇女被咬伤者，更应特别重视并采取相应有效的措施。