烙铁头咬伤的诊断与治疗

烙铁头含血循毒。患者多于天气闷热时入夜后，在树前屋后、柴草堆处被咬伤。其毒 性作用与竹叶青相似，但更强、更剧烈，主要损害血液循环系统。如抢救不及时，可以出现 急性肾功能衰竭和急性循环衰竭而致死。

(一)临床表现

1.  局部症状牙痕一般两个，呈形，间距0.8cm〜1.6cm,伤口出血不多，疼痛 剧烈，持续时间亦较长且有烧灼感，伤口周围红肿，并有水疱、血疱及瘀点、瘀斑。创口局部 可形成溃疡，肿胀沿肢体蔓延，所属淋巴结肿大。

2. 全身症状同竹叶青相似，但较为严重。当毒素扩散到全身，即有头昏、眼花、恶 心、呕吐、视力模糊、嗜睡等症。严重者出现皮下出血、五官出血、便血、血尿及全身内脏出 血、血压下降、四肢冰冷、休克以致昏迷。由于烙铁头蛇毒力较强，亦有因急性肾功能衰竭 和循环衰竭而死亡的可能。

(二）诊断

(1) 有烙铁头咬伤病史。

(2) 伤口有一对毒牙痕。

(3) 临床表现:局部和全身中毒症状。

(4) 蛇伤免疫学诊断:蛇伤蛇种快速诊断——天然胶乳凝集试验阳性。

(5) 辅助检査:红细胞及血红蛋白减少，有蛋白尿、管型。
 

(三）治疗

1. 局部常规处理

(1) 结扎:立即就地取材采用草绳、鞋带、布条等在伤口上方结扎，并每隔15min〜 30min放松lmin〜2minD结扎直至获得有效治疗后可松解，一般不超过2h。

(2) 冲洗吸引：用泉水、清水、肥皂水等反复冲洗伤口，如用能破坏蛇毒的药水(如高锰 酸钾溶液、双氧水)冲洗则更好。冲洗后用负压吸引的方法(如拔火罐等)把蛇毒吸引出来。

(3) 烧灼伤口：用火柴直接爆燃烧灼伤口，可反复2次〜3次，破坏蛇毒。

(4) 低温疗法:烙铁头咬伤局部疼痛似灼，肿胀症状在伤后20min〜30min内出现，2h 〜48h(平均18h)肿胀达到高峰。可用冷浸药液浸泡局部，有消炎退肿、解毒止痛之效。可 使蛇毒和酶在低温和药液下减慢对组织的损害作用。乡间可用泉水，城市可用冰块投入药 液中，然后将整个患肢浸泡在桶中，以患者感觉轻松、局部肿胀得以控制消退为度。药液冷 浸首选“六月冻”为佳。

“六月冻”冷浸药液:取新鲜黄独去污皮，鱼鳖去皮心，毛鸡公去杂质各等份共捣烂，包 于纱布中，置泉水或井水中揉搓取汁即成,消肿止痛效果甚佳。

(5) 局部湿敷:伤口局部宜用30%硫酸镁、5%依地酸二钠溶液湿敷或用新鲜中草药。

2. 局部注射抗蛇毒药物

(1) 结晶胰蛋白酶：结晶胰蛋白酶2 000IU〜4 000IU,加0.25%〜0.5%普鲁卡因 20ml〜60ml，在伤口局部浸润注射并在伤口上方行皮下环形封闭。为预防过敏反应，同时 应用地塞米松。

(2) 高锰酸钾注射液:用0. 5%高锰酸钾溶液lml〜2ml沿每个毒牙痕伤口直接注射。 溶液现配现用效果好。临床上该药有刺激性疼痛反应，但对局部组织的损害仍较轻。它对 各种蛇毒有直接破坏作用。

3. 全身抗蛇毒治疗

(1) 抗蛇毒血清:精制抗蝮蛇毒血清6 000IU加入30ml生理盐水稀释，静脉注射，注 射前必须做皮肤过敏试验。

精制抗蝮蛇毒血清经动物实验表明对烙铁头、竹叶青蛇毒有交叉中和作用，并经临床 验证对烙铁头和竹叶青咬伤有治疗价值。据试验表明，抗蝮蛇毒血清1ml能中和烙铁头 干毒1. 5mg，说明抗蝮蛇毒血清对烙铁头蛇毒有中和作用。
 

抗蝮蛇毒血清皮试法:取0. lml抗蝮蛇毒血清用生理盐水1. 9ml稀释，皮下注射 0. lml,观察lOmin,皮丘直径不超过2cm，未见红肿及“伪足”即为皮试阴性。

(2) 地塞米松:地塞米松40mg〜lOOmg早期大量应用，一般不超过3天。它可对抗蛇 毒对机体靶细胞的毒性而起抗毒作用，用后可使病情延缓，对细胞毒素、血液毒素引起的 溶血、出血、组织坏死的治疗作用比较明显。

(3) 中医辨证施治:根据中医辨证原则，烙铁头咬伤为火毒型。治法:清热解毒、凉血化瘀。方药:清瘟败毒饮或凉血解毒汤加减。凉血解毒汤:茜草15g〜20g，生大黄15g〜30g， 生地15g〜20g，丹皮15g〜20g，生蒲黄15g〜20g，白茅根15g〜30g，水牛角40g〜60g，半 边莲30g〜50g。