银环蛇诊断与治疗

被咬时看见银环蛇或将蛇打死而确诊，若看不见蛇时是否确诊银环蛇咬伤尤为重要。 由于银环蛇是剧毒蛇且咬伤后往往伤口症状表现不明显，加上早期无全身中毒表现，可以 同正常人一样走路、干活、吃饭，而常常漏诊和误诊，结果酿成严重中毒而致死，这种教训 是很深刻的，也屡见不鲜。本着对人民负责，做为一个医务人员必须有高度的责任心，对局 部有明显毒牙痕而又无红肿痛，全身亦无中毒表现，特别是在夜间被咬伤的病人首先要考 虑银环蛇咬伤的可能，严密观察病情变化，发现问题及时处理。

银环蛇咬伤要与其他含神经毒类毒蛇如金环蛇、蝮蛇等咬伤加以鉴别。金环蛇咬伤常 有局部微痛及红肿，周围皮肤有荔枝样皮疹等细胞毒引起的表现;蝮蛇咬伤除有神经毒表 现外，还有溶血、出血等血液毒的表现，一般都容易鉴别。必要时可做天然胶乳凝集抑制试验或ELISA酶标快速蛇伤蛇种的定性诊断。

银环蛇常在夜间出来活动，出没在水田边、沟边、塘边及房前屋后寻食,并常见到横跨 在小路上。银环蛇一般不主动进攻，当人们走路踩着时，它因自卫而咬人。所以，在其常出 没的地方，大雨过后、夜间行走时要带上照明工具、蛇伤急救工具和药品，并穿上防护鞋， 预防为主，一旦被咬伤立即处理。从事捕蛇养蛇的人员，要了解银环蛇的生活习性。银环 蛇一般白天不活动，也不灵活，较容易捕捉，被咬的机会也较少。夜间银环蛇行动灵活且活 跃，捕捉时要特别小心，较好穿上防护手套工作，尽量避免徒手捕捉，进入蛇园时更要小 心。

治疗方法包括局部处理、全身抗毒治疗、对症处理、危重症抢救等。

1.局部处理被银环蛇咬伤中毒是相当危险的，早期局部有效的去毒处理非常重 要。由于银环蛇个体较小，毒牙短，因此牙痕不深，且毒液少，咬伤时蛇毒仅局限于皮下组 织，范围不广，所以在咬伤后立即给予局部火灼灭毒处理是有一定的效果的。常用火柴头 反复烧灼牙痕(方法详见图5-21-5)，局部高温使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。伤口火灼后给予 切开，用负压吸引法将毒液吸出，同时在局部注射有破坏蛇毒作用的溶液，常用胰蛋白酶 2 OOOIU加0.5%〜1%普鲁卡因20ml混合液，或1/500〜1/1 000高锰酸钾溶液lml〜 3ml，或1%鞣酸溶液lml〜3ml。在伤口进行负压吸毒的同时，可在牙痕周围注射生理盐 水，使生理盐水连同毒液一并吸出，这样可起“内冲洗”的作用。为防止蛇毒扩散，可在伤口 近心端大面积包扎，以阻断蛇毒沿静脉及淋巴管进行全身扩散。注意结扎不要太紧，以免 患肢血液循环障碍引起不良后果。局部外敷中草药等效果都是很有限的，所以做完以上局 部处理后应立即将患者送往医院做进一步的治疗和观察，无条件做局部处理时更应马上 送到医院接受治疗。

2.全身治疗

(1) 抗蛇毒血清(Antivenin):抗蛇毒血清分单价和多价两种。单价有抗银环蛇毒血 清，可中和进入体内游离的银环蛇毒，使其失去毒性，使用越早，效果越好。病人来医院较 晚，已出现自主呼吸停止时也可使用。据观察，使用抗银环蛇毒血清后，人工呼吸时间缩 短，患者自主呼吸功能恢复也较快。目前我国已生产有精制抗银环蛇毒血清供临床使用。 用法:抗银环蛇毒血清每支8 000IU加25%〜50%葡萄糖注射液20ml稀释，静脉注射， 用前做皮肤过敏试验。危重时可用抗银环蛇毒血清8 000IU(10ml/支），不用稀释,直接静 脉注射。为防止过敏反应，用前先静注地塞米松l0mg,并在抗蛇毒血清中加地塞米松 10mg〜20mg,缓慢静脉注射。注射完毕后，再用抗蛇毒血清8 OOOIU加入5%葡萄糖生理 盐水250ml〜500ml行静脉滴注维持。严重中毒还可适当加大抗蛇毒血清剂量，直到把体 内游离的蛇毒中和为止。
 

(2) 激素:地塞米松10mg/d〜30mg/d,静脉注射或静脉滴注，一般用3天停用。

(3) 莨菪类药：山莨菪碱(654-2)30mg/d〜60mg/d，静脉注射或静脉滴注，有减少气 管分泌物，改善微循环的作用。

⑷氨茶碱(Aminophyllin):据报道有兴奋外周神经呼吸肌的功能。每次用0. 25g静 脉注射(加50%葡萄糖20ml稀释)或静脉滴注，每天2次〜3次。