一、五步蛇咬伤
【诊断要点】
①牙痕间距大。
②伤口出血不止，并伴瘀斑及血水疱。
②伤口出血不止，并伴瘀斑及血水疱。
③伤肢剧肿剧痛，坏死溃烂呈进行性发展。
④多出现七窍流血及全身瘀斑。
【主要症状】伤后可立即感受到剧烈灼痛，难以忍受，剧烈的局部肿胀逐渐向心端方向蔓延。常有血水疱及淋巴结肿痛，易发生较大较深的局部组织溃烂坏死，很难愈合。
全身中毒症状来势凶猛，伤后数分钟伤口可立即开始出血，数小时或数天内全身产生广泛的皮下、七窍及内脏出血和溶血。常伴发全身不适、畏寒、发热、心悸、胸闷、气促、视力模糊，咂者昏迷、谵妄等症。
【实验室检查】血液检查：血细胞、血红蛋白、血小板减少，出血、凝血和凝血酶原时间延长或不凝。谷丙转氨酶可能增高。 尿液检查：常有血尿、蛋白尿及管型尿。
大便：潜血试验阳性。
【实验室检查】血液检查：血细胞、血红蛋白、血小板减少，出血、凝血和凝血酶原时间延长或不凝。谷丙转氨酶可能增高。 尿液检查：常有血尿、蛋白尿及管型尿。
大便：潜血试验阳性。
心电图：可有窦性心动过速和心肌损害。严重者心肌梗死。
【死因与预后】死亡率可高达40％，死亡率占首位。常死于失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾衰竭和急性循环衰竭。
如能平安度过5～7天危险期，则可能很快恢复，但发生局部溃疡后，则治疗期长。
【附注】五步蛇伤的“阴证”症状，见本章第九节“蛇伤中的‘阴证’’’。
二、竹叶青蛇咬伤
【诊断要点】
①全身症状轻。
②牙距小，若蛇上树，易咬伤头部。
③伤口剧痛如刀割。
④局部剧肿发亮，可有血水疱及溃疡。
⑤白天晚上均可受伤，但白天多见。
【主要症状】伤后数分钟出现肿胀，迅速向心端蔓延，伤口剧烈灼痛，痛如刀割火燎，持续不断，难以忍受。常有血水疱，偶见局部溃疡。
全身中毒症状一般不重，仅有头痛、头昏眼花、恶心呕吐、胸闷、腹痛腹胀、全身不适等症。偶见吐血、便血、衄血、周身瘀斑及伤口出血不止的危症。部分可因剧痛或过敏而发生休克。
【实验室检查】血液检查：出血、凝血时间延长，血小板可减少，白细胞、谷丙转氨酶可升高。 尿液检查：偶可见血尿、蛋白尿。
心电图：有窦性心动过速、心肌缺血等。
【死因与预后】死亡率为1％～2％。是卜大毒蛇中死亡率最低的毒蛇，如咬伤头部、颈部或被较大的竹叶青蛇咬伤，尤其儿童则可能造成死亡。有伤后3个半小时大出血死亡的报道，因此应引起注意。一般全身中毒症状恢复快，但肿胀往往缠绵难消。
三、烙铁头蛇咬伤
【诊断要点】
①牙距短。
②局部肿胀症状如竹叶青蛇，但不发亮。
③伤肢剧烈灼痛，如火燎般极难忍受。
④全身中毒症状与竹叶青蛇相似，但较重。
【主要症状】伤后立即疼痛，数分钟后呈烧灼样胀痛，难以忍受，有痛入骨髓之感。伤口可有少量渗血。局部肿胀发红，但不发亮。偶见血水疱及瘀斑。
全身中毒症状与竹叶青蛇相似，但较重。可出现头昏、眼花、头痛、恶心呕吐、视物模糊、嗜睡、意识朦胧等症，重者可出现五官出血、吐血、便血、血压下降，甚至意识朦胧、四肢冰冷、休克以至昏迷。
【实验室检查】血液检查：红细胞及血红蛋白减少。
尿液检查：可有血尿、蛋白尿及管型尿。
心电图：可有心肌损害。
【死因与预后】死亡率为8％左右，常因急性肾衰竭和急性循环衰竭而死，一般经治疗可很快痊愈。
