四、蝰蛇咬伤
【诊断要点】
①发病急，来势凶猛，症状严重。
②牙痕牙距大，伤口呈深黑色。
③全身广泛出血，易发生溶血与肾衰竭。
④伤口剧痛，并出现肌肉痛。
⑤白天晚上均可发生。
【主要症状】病势凶猛，可立即发生剧痛，痛如刀灼，逐渐加剧。伤口出血不止，可见大片瘀斑。肿胀迅速蔓延，并可出现淋巴管炎及淋巴结肿痛，常发生溃烂和坏死。
全身可出现畏寒发热和肌肉痛，因全身广泛出血，中毒初期可出现血尿，并有散在性大片瘀斑，继而有齿龈出血、鼻衄、吐血、咯血、血尿、便血及阴道流血等症。易发生脑栓塞和脑出血导致偏瘫或全身瘫痪，甚至昏迷。可因溶血而出现贫血及黄疸。患者失血过多时可表现为：表情淡漠或烦躁不安，脸色苍白、手足厥冷、尿少尿闭等。
【实验室检查】血液检查：红细胞、血小板、血红蛋白减少，白细胞升高。血中胆红素、尿胆素增加。出血及凝血与凝血酶原时间延长。
尿液检查：有血尿、蛋白尿及管型尿、尿胆素和尿胆素原增加。
心电图：有窦性心律不齐或心肌损害等。
【死因与预后】死亡率高达30％。呵因急性循环衰竭和急性肾衰竭而死亡。但以急性肾衰竭引起的死亡多见。恢复期长，伤口愈合慢，可有伤肢挛缩、伤肢运动障碍、余肿难消等后遗症的发生。
五、眼镜蛇咬伤
【诊断要点】
①牙痕较宽流血不多。
②疼痛明显，但伤口中心有麻木感。
③伤口中心很快呈紫黑色，但周围红肿。
④重者瞳孔缩小。
⑤极易发生组织坏死和溃疡。
【主要症状】伤后立即疼痛，逐渐加重，10分钟左右伤口中心出现麻木感。伤口流血不多，很快闭合变黑，周围皮肤迅速红肿。局部常有水疱、血疱及瘀斑，并伴有淋巴结炎，容易发生组织坏死和溃疡。
伤后2～6小时可出现全身症状，有困倦、头昏、眼花、胸闷、心悸、呕吐、腹痛、畏寒、发热、肌肉无力、吞咽困难、颈项强直、声音嘶哑、步态蹒跚等症。重者牙关紧闭、呼吸困难、瞳孔缩小，最后出现休克，死亡前往往有抽搐。
【实验室检查】血液检查：白细胞、谷丙转氨酶增高。
尿液检查：有血尿、蛋白尿、管型尿。
心电图：有窦性心动过速、心律不齐、心肌损害。
【死因与预后】死亡率10％左右，主要死于呼吸麻痹、急性循环衰竭。死亡多发生在伤后48小时以内，如能度过这一危险期，大多数可转危为安。但局部因溃疡而遗留有伤肢肌肉萎缩、畸形愈合及功能障碍等症。
六、眼镜王蛇咬伤
【诊断要点】
①牙距宽、牙痕大。
②中毒症状与眼镜蛇相似，但较重。
③病情发展迅速、凶猛。
④死亡率高，死亡快。
【主要症状】发病急，伤后立即剧痛，并出现肿胀，可有眼镜蛇类似的局部症状。
全身中毒症状来势凶猛，可在半小时内甚至更短时间内出现头晕头痛、乏力困倦、嗜睡、视物不清、吞咽困难、胸闷气促等症。继而呼吸抑制，心跳微弱，血压下降，出现休克。最后抽搐、昏迷而死亡。
【实验室检查】血液检查：白细胞增高。
尿液检查：有血尿、蛋白尿。
心电图：可有心肌损害或束支传导阻滞改变。
【死因与预后】以前几乎没有抢救成功的报道，死亡率可高达100％。近年来，治愈率有了提高，但死亡率仍然高。死因同眼镜蛇。常可在伤后1～2小时内中毒死亡，有报道最快者从咬伤到呼吸、心跳完全停止前后只有20分钟时间。往往来不及抢救。主要死于呼吸麻痹，患者往往神志清楚，但因肌肉麻痹而致呼吸衰竭而死。
