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严重并发症的治疗

   
   2012-09-19 1920
核心提示:毒蛇咬伤后局部过紧过久的捆扎造成组织大面积坏死,尤其足深部组织坏死和深部死腔形成,发生厌氧菌感染。可以是毒牙咬人时所致的原发性感染,也可以是伤后所致的继发性感染

(一)病因
    毒蛇咬伤后局部过紧过久的捆扎造成组织大面积坏死,尤其足深部组织坏死和深部死腔形成,发生厌氧菌感染。可以是毒牙咬人时所致的原发性感染,也可以是伤后所致的继发性感染。
(二)临床表现
    发病突然,患肢突然出现胀裂样剧痛,似刀割,一般止痛剂难以止痛。局部呈进行性高度肿胀,迅速由发亮的肿胀转变成暗红,最后转变成紫黑,很快出现坏死。有恶臭分泌物渗出,同时伤口内肌肉不断有气泡逸出,病变部位出现捻发音。
    全身中毒症状迅速恶化,伴有持续高热、烦躁、脉细弱等中毒症。
 

 
(三)治疗
    气性坏疽是一种严重的毒血症,死亡率极高,如不及时救治,轻则丧失肢体致残,重则很快死亡。因此,一旦出现以上临床症状,疑似气性坏疽,可不必等涂片及厌氧菌培养结果和病理检查结果,应立即按气性坏疽诊治。
    ①患者必须严格隔离。
    ②抗毒素的应用:多价气性坏疽抗毒素2~5万U,肌内注射或静脉注射,每天2~3次。
    ③抗生素的应用:青霉素l000万U静脉滴注,每天1~2次。或选用四环素等,’‘谱抗生素及抗厌氧菌类药物如甲硝唑等。
    ④局部切开:在肿胀和坏死部位做广泛多处切开。坏死组织有多深,则切多深,直切至健康组织为止。力争将坏死组织一次性彻底清创干净。清创后用大量的过氧化氢或0.1%高锰酸钾液冲洗及湿敷。清创后不包扎,待气性坏疽症状消失,新鲜肉芽组织生长时,按局部坏溃继续治疗。
    ⑤截肢指征:气性坏疽是一种特异性感染,若伴严重毒血症。病情迅速恶化,危及生命。在伤肢严重坏死,远端动脉搏动消火的情况下,应及早截肢。
    ⑥中草药治疗:“莽山陈博士蛇药”加减。去:独活、辣蓼、红花。加:金银花、黄连、黄柏、生地、丹皮。每天1~2剂煎水内服。
    ⑦对症支持疗法。
 
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