各种蜂类均隶属昆虫纲膜翅目,毒性较小的蜜蜂属蜜蜂总科;毒性较大的马蜂、黄蜂等属胡蜂总科。一般情况下,被少量蜜蜂蜇伤大多可自愈,但如果是被几十只甚至百余只蜜蜂蜇伤的话,也可能会造成死亡。而被毒性较大的马蜂、黄蜂等蜇伤,即使是被少量的毒蜂蜇伤也会造成较大损害,如果是几十只以上毒蜂蜇伤的话,其中毒症状与毒蛇咬伤的危重型一样,因其含神经毒素、溶血毒素及各种酶类,如不能及时处理,则有较高的死亡率。
【蜂毒的特性】刚排出体外的蜂毒含水量达73 9/6~88%,呈酸性反应,但一些主要毒素如蜜蜂中的多肽溶血毒呈强碱性(pH值为10),胡蜂毒素中的直接溶血因子是一种碱性蛋白。因此各种蜂毒均能被强酸、强碱、高温、辐射线、直射阳光等破坏,使其失去活性。
【临床症状】局部症状:有点状伤口,蜂蜇部位疼痛(可有火灼样疼痛或剧痛)、红肿(如丘疹、风团等炎症反应),血水疱、瘀斑、淋巴肿大,重者伤口黯黑,出现坏死性病灶。
全身症状:轻者可无症状,重者全身瘙痒、荨麻疹、咽喉肿胀、胸闷、恶心呕吐、血压下降、呼吸困难、抽搐、甚至意识丧失和出现溶血、肾出血等症状,可危及生命。
【死亡原因】
①急性肾衰竭:蜂毒的溶血活性可导致弥散性血管内凝血(DIC),并引起肾坏死而致尿毒症综合征,患者可因急性肾衰竭而死亡。
②过敏性休克:因蜂毒是一种较强的变态反应原混合物,很多蜂蜇伤的病例可引起过敏反应,蜂毒的过敏性休克多见,可引起死亡。
③呼吸衰竭:蜂毒所含的中枢神经毒麻痹作用及喉头水肿阻塞气管等因素,导致呼吸困难而引发呼吸衰竭。
【治疗】
①不论何种蜂毒蜇伤,首先要将伤口内的蜂刺迅速拔出,并仔细检查伤口,不得有折断的蜂刺留在体内。
②黄蜂、马蜂等毒蜂蜇伤,用酸陛液体治疗:如用食醋或腌酸菜液冲洗伤口和外涂、外敷伤口。蜜蜂蜇伤用碱性液体治疗:如用5%碳酸氢钠(小苏打)液或肥皂水、盐水或3%氨水冲洗伤口和外涂外敷伤口。
③“莽山陈博士蛇药”外涂液涂擦或湿敷局部伤处,有边涂边止痛的功效。也可用其他蛇药片磨醋外涂。野外可用野花椒、青总管、山苍子等捣碎外擦或调米醋外敷患处,或赤小豆、绿豆、甘草等研末和醋外敷。
④中医证治:蜂蜇伤后所表现的症状类似蛇伤火毒型,可按蛇伤火毒型治疗,用清热、凉血解毒的中草药治疗。
【方一】“莽山陈博士蛇药”加减,日1~2剂内服。
【方二】黄连10g、黄柏12g、龙胆草12g、生地20g、蒲公英15g、菊花50g、麦冬lOg、玄参10g、生大黄30g、丹皮10g、白芷12g、甘草lOg。 重者日2剂。
⑤危重型蜂蜇伤的治疗。
A.拮抗剂的应用:有过敏性休克者,立即注射1:1000的肾上腺素稀释液0.3~0.5mL,儿童注射稀释液0.2~0.3mL,重者5~10分钟后可重复注射l~2次,直到症状缓解。一般情况下,肾上腺素注射后可立即起作用而控制症状的发展。
B.激素的应用:可用地塞米松30rag或氢化可的松100mg或泼尼松(强的松)10~20mg,维生素C 1~2g,山莨菪碱液20mg加入5%的葡萄糖注射液250mL中静脉滴注。
C.抗过敏药物的应用:异丙嗪25~50mg,肌内注射,或苯海拉明、阿司咪唑(息斯敏)、氯苯那敏任选1种内服或注射。
D.密切注意患者呼吸、脉搏、血压及尿量的变化,有呼吸困难或血尿、蛋白尿者,按蛇伤的呼吸衰竭和急性肾衰竭处理。