毒蜘蛛咬伤

　　蜘蛛隶属节肢动物门蛛形纲蜘蛛目，蜘蛛是自然界中有害昆虫的克星。大多数蜘蛛均有毒，毒蜘蛛的分类比毒蛇更复杂，它们的毒性也因种类、地区、季节及年龄之间的不同而有差异。毒蜘蛛在额上方有爪状或镰刀状的钩牙，钩牙坚硬，能回收，咬物时毒腺中的毒液通过钩牙的尖端排射。蜘蛛的毒素也同毒蛇毒素一样，可分为神经毒、溶血毒和混合毒。

　　一般的蜘蛛螫人后会引起较明显的局部症状，剧毒的黑寡妇蜘蛛、穴居狼蛛等数十种蜘蛛伤人后其死亡率可高达5％。国外致死率更高。

      【死亡原因】

　　①蜘蛛毒中的神经毒可引起外周神经麻痹，导致呼吸衰竭。

　　②蜘蛛毒中的溶血毒素及混合毒素可引起溶血，各种酶造成局部组织大面积坏死，可因循环衰竭、肾衰竭而导致死亡。

　　③重度感染，较长的发病期、治疗期，大面积的坏死糜烂，引起的重复感染及坏死组织毒素的吸收，也是患者主要致死原因。

 

 

　　【临床症状】

　　①局部症状

　　伤口剧痛，或麻木或烧灼感，或局部发热，伤口可见1～2个针尖样钩牙小螫眼，伤周瘙痒，有瘀点。或出现圆形、椭圆形硬肿块或瘀斑，局部暗红肿胀及血水泡。数天后局部发黑坏死，逐渐糜烂。

　　②全身症状

　　各种蜘蛛咬伤的差异较大，有些可立即表现出全身症状，有些则有较长的潜伏期，需3～5天才表现出较重的全身症状。

　　根据毒液性质的不同，可有全身瘙痒、上眼睑下垂、发热、胸闷、头晕眼花、纳差、手脚麻木、恶心呕吐等症状。重者周身肌肉疼痛、烦躁不安、呼吸困难、抽搐痉挛，并出现尿潴留，少尿；视物模糊、心律不齐。最后呼吸麻痹、全身瘫痪、瞳孔散大，各种神经反射消失。数天后出现二次感染者可有高热。

　　③后遗症

　　治愈后，常常可有患肢长期麻木，周身脱皮，伤处挛缩，甚至致残等症状。

　　【治疗】

　　①局部治疗

　　A．早期急救：按毒蛇咬伤的局部急救处理法，立即切开局部伤口，从近心端向远心端、从周围向伤口挤压出毒血水，并以0．1％高锰酸钾液或3 9／6过氧化氢溶液或自来水、肥皂水冲洗局部伤口，或用火罐等负压吸毒，并以75 9／6乙醇或络合碘或2％碘酊消毒伤口，或以火灼法灼伤口等均可。目的是将蜘蛛毒从伤口内挤出去，或在还未吸收前将其破坏掉，减轻其吸收进体内的毒量。

 

 

　　B．可用“莽山陈博士蛇药”外涂液外敷，或“季德胜蛇药”或其他各种蛇药以75％乙醇调成糊状外敷外涂。

　　C．野菊花、九里光、七叶一枝花、八角莲捣敷。

　　Ｄ.有感染溃烂坏死者按毒蛇咬伤溃疡治疗法诊治。

　　②全身治疗

　　A．常规注射抗破伤风疫苗。

　　B．防治感染：早期应用抗生素以防并发心肌炎及二次感染，如青霉素、头孢菌素类抗生素(先锋霉素)等。

　　C．抗组胺药物的应用：氯苯那敏10 mg肌内注射，每天2次。或异丙嗪25～50mg肌内注射。

　　D．止痛：对剧痛者可考虑用哌替啶、吗啡等药，但有呼吸困难者慎用。也可用地西泮10mg肌内注射。

　　E．山莨菪碱液20～30mg、地塞米松20～30mg、维生素C 2g、5％葡萄糖注射液250mL静脉滴注。

　　F．危重者按毒蛇咬伤危重型处理。

　　G．中草药：“莽山陈博士蛇药”加减：龙胆草、黄连、半边莲、甲珠、蒲公英、白芷、蜈蚣、大黄、败酱草、生地、赤芍、甘草、鱼腥草，水煎服，每天一剂，重者2剂。