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毒蛇咬伤【病例二】

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   2015-03-25 2850
核心提示:1971年8月5日,患孩上山采草药,不慎,被一条较大的毒蛇咬伤 于左足背。当时局部剧肿,伤口流血,其父即将其左小腿结扎,因深山 中无急救条件,曾用嘴在其伤口吸毒。约,一小时半后,患孩头晕,心悸, 牙龈渗血,局部肿势加剧。咬后5小时左右人院。

竺姓,男,14岁,浙江省某县人民医院治疗。

1971年8月5日,患孩上山采草药,不慎,被一条较大的毒蛇咬伤 于左足背。当时局部剧肿,伤口流血,其父即将其左小腿结扎,因深山 中无急救条件,曾用嘴在其伤口吸毒。约,一小时半后,患孩头晕,心悸, 牙龈渗血,局部肿势加剧。咬后5小时左右人院。

入院时体检:神志清楚,面色较苍白,体温37.8。0,血压136/90毫 米汞柱,心肺无异常发现,腹部平坦,无压痛。患肢足背有两个牙痕,伤 口出血,肿胀已蔓延至踝以上,皮下有出血。尿常规检查:显微镜沉淀 检查除发现红、白细胞少许外,无其他异常.初步诊断:尖吻蝮晈伤(左 足)。

治疗经过:入院后用1%普鲁卡因在患侧小腿肿胀上方约1.5厘 米进行环封,湿敷消炎药,肌肉注射破伤风抗毒素1500单位。静脉滴注 10%葡萄糖液250毫升加入对羧基苄胺,鱼精蛋白2支,并煎服中草药 七叶一枝花,半边莲等。牙龈出血一度停止,唯小便量较少。8月6日 输入5%葡萄糖盐水1000毫升,5落葡萄糖液1000毫升,并加入氯霉 素、氢化考的松等静脉滴注,但病情未见好转。
 

 毒蛇咬伤【病例二】

8月7日,神志不清、呼吸急促、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱,120〜 140次/分,血压70毫米汞柱,周身出现紫瘢,患肢肿胀明显,扩创创口 流血不止。血象检査:白细胞总数20,400/立方毫米、中性85%、淋巴 15%、血红蛋白32%、血小板计数15,000/立方毫米。

处理:①立即吸氧;②输血400毫升;③给予洛贝林、咖啡因; ④静脉滴注地塞米松、维生素丙、广谱抗菌素等;⑤每天输液量控制在 1000〜1500毫升,以高渗葡萄糖液为主,暂不予钠盐,并加人升压药物; ⑥局部消毒敷料包扎,注意创口出血。

抢救至8月8日下午9时左右,病情好转,神志清楚,呼吸平顺,周 身紫癜逐渐消失,血压正常稳定,创口未再继续出血。住院29天全身症 状消失,唯左足背溃疡尚未愈合,转当地卫生院治疗。

体会..①蛇咬伤后,如不思饮食,尿量减少,适当补给葡萄糖液及 维生素是需要的。但本病例并未出现脱水现象,入院后24小时内即输 液2000毫升,又给予钠盐,势必加重心、肾负担,局部肿势加剧,故 经控制补液及钠盐,病情得以迅速好转。②尖吻蝮咬伤若出血严重,应及时酌情输血,早期预防失血性休克。即使局部剧肿,亦不宜切开减 压。

 
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