根据国内实验室与临床资料报导:蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇、 尖吻蝮、蝰蛇、竹叶青等蛇伤均能引起动物和人的心肌损害，如应用含有血循毒的蛇毒使实验动物中毒致死，尸体解剖时 发现，急性中毒时，心脏呈不同程度的充血、出血，心肌纤维浊 肿，玻璃样变，也有呈急性间质性心肌炎表现的。经解剖1例 重型尖吻蝮咬伤病例，发现心脏增大，室乳头肌、二尖瓣根部 均有出血斑点。切片显示:大多数心肌纤维发生断裂，部分肌 纤维肿胀，间质水肿，其中小静脉及毛细血管极度扩张及充 血，个别心肌纤维坏死断裂，尚有少数细胞浸润。
(一）发病原因
目前对蛇伤中毒引起心脏改变的多数意见，认为是心脏 毒和腺苷类物质释放，心脏毒直接作用于心肌，大量时抑制心 脏，使心肌收缩力减弱，引起心脏扩大，心搏出量减少;侵犯心 脏传导系统时，可引起心律不整。同时，腺苷类物质如三磷酸 腺苷酶(ATP酶)影响心脏化学能(腺三磷)代谢，加速ATP 水解，心肌氧化能减损，并抑制ATP合成，影响心肌对化学 能的利用，从而使心脏有效收缩力降低。
根据蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇、海蛇、尖吻蝮、蝰蛇等毒蛇咬 伤病人心电图检查，多数有异常。心律变化可出现窦性心动过 速或过缓或心律不齐.，波型变化可出现S-T段下降，T波扁 平或倒置，Q-T间期延长等变化，而以S-T段下降较多见。 其变化随主要症状消失而好转^以上资料均说明蛇毒对心肌 的直接损害。但是，在临床工作中，除眼镜蛇毒对心脏的毒性， 在中毒致死过程中占有相当地位外，很少见到其他蛇毒直接 损害心脏而发生急性心力衰竭的，较多见的是继发于呼吸麻 痹后，如银环蛇、蝮蛇咬伤晚期。一般蛇伤发生急性心力衰竭 的，往往是综合因素所致。下面将几种诱发因素提出讨论。
1.感染局部创口感染，泌尿系统感染，气管切开肺部毫升内），2小时滴完，以后给予口服处理。
5.强心剂的应用心力衰竭一旦诊断成立，轻症时，可 用氨茶碱0.25克加入25%葡萄糖液20毫升，静脉缓注。严 重时，可应用洋地黄制剂，因为洋地黄不影响心脏化学能的产 生，仍能使心肌对三磷酸腺苷的利用有所改进,增加有效工作 量。但因心肌受蛇毒损害，对洋地黄药物耐量低，容易发生中 毒，因此应用要慎重，剂量不宜过大，从小量开始。基于以上 情况，可选作用发生和消失较为迅速的制剂，如毛花一级丙甙 0.4毫克加入50%葡萄糖液20毫升，静脉缓注，药物最初 24小时总量以不超过0.8毫克为宜。
根据临床实践体会，蛇毒中毒发生的心力衰竭，应用洋地 黄制剂治疗往往难以奏效，其原因可能有二：
(1) 呼吸麻痹，未能首先解除；
(2) 蛇毒对心肌的损害，并非局限性病变，而常常涉及整 个心脏，因此，洋地黄难以奏效。
6. 控制输液在补液过程中，密切观察病人脉搏和血压 情况，如出现脉搏细数，血压升高，脉压差缩小，要考虑到可能 是补液过速、过多的表现，如有条件，可作中心静脉压测定，高 于13厘米水柱时，应及时控制补液，以防治心力衰竭。
7. 中药治疗气喘为主，宜用小青龙汤（桂枝三钱，白芍 三钱，细辛一钱，五味子三钱，甘草二钱，麻黄、干姜各钱半，姜 半夏三钱〉。
如伴有水肿为主，加五皮饮(茯苓皮三钱，生姜皮三钱，陈 皮一钱半，大腹皮三钱，桑白皮三钱）。
8. 镇静剂的使用镇静剂的适当应用，是重症蛇伤病人 对症处理的重要措施之一。遇有烦躁不安、抽痉时，可适当应 用苯甲二氮草(安定），成人肌肉注射10毫克/次，每天1〜3 次,或加入25%葡萄糖液中，静脉缓慢注射，眠尔通肌肉注射 400毫克/次，每天1~2次;或10%水合氯醛0.4〜0.5毫升/ 公斤/次保留灌肠。具有对中枢抑制的药物，如巴比妥之类， 氯丙嗪原则上慎用，特别是病程晚期或休克病人。杜冷丁、吗 啡类属禁用药物，因为蛇毒神经毒对呼吸中枢有抑制作用，而 杜冷丁、吗啡是中枢性抑制药物，能降低呼吸中枢的敏感度，应 用这类药物后可中断反射性缺氧的代偿功能，从而加重缺氧。
【病例】
王姓，男，10岁，江苏省某医院治疗。
病人于1970年4月26日割草时被蝮蛇咬伤左足踝外侧，当时送 公社医院即服蛇药，青霉素肌肉注射及补液：局部药渣外敷治疗。24小 时后排出酱油色尿400毫升，伤后48小时出现气急、精神萎靡而入院。 入院前12小时内由静脉滴入5%葡萄糖盐水及5%葡萄糖液1300毫 升。既往健康。
入院时检查：急性病容，气急，神志尚清，颈软，全身浅淋巴结可触 及，略有压痛，呼吸浅表，34次/分；心率190次/分，过早搏动1〜2次/ 分;血压90/50毫米汞柱;两肺底部可闻罗音;肝右季肋下1厘米，质软； 膀胱无充盈。右下肢肿胀至髋关节以上，皮下广泛青紫；局部创口挤压 有脓性分泌物。白细胞计数及分类：白细胞28,300/立方毫米，中性97% (发现中毒性颗粒),淋巴细胞3%。.尿色黄，酸性，比重1.018,蛋白（+ ) 白细胞（ + )，红细胞(++),颗粒管型(++)。
初步诊断：蝮蛇咬伤(左足)并发感染。肺水肿。
住院后应用中草药及蛇药;控制输液量；毛花一级丙甙注射；吸氧； 三磷酸腺苷肌注；碱化尿，以5%碳酸氢钠静脉注射；采用四环素、氣霉 素控制感染，气急症状改善。9小时尿量300毫升，自解大便3次。住院 第二天心率减慢至140次/分，过早搏动3次/分，第三天心脏早搏仍存 在，经继续抗菌素及全身支持疗法，局部扩创引流，一周后患肢肿胀消 退，一般情况显著改善，住院2周，伤口痊愈出院，无后遗症。
体会..蝮蛇毒系混合毒，被咬后对心肌有一定的损害，但临床上发 生心力衰竭者较为罕见。本病例在被咬后12小时内补液1300毫升，同 时并发感染，因之发生肺水肿，加重心脏负担，导致心力衰竭。故蛇伤急 性中毒期，即使出现少尿,亦不能大量迅速补液，尤应限制钠盐。这在临 床工作中要特别引起注意。