毒蛇咬伤中毒时的循环骤停,往往发生在呼吸麻痹较久, 机体严重缺氧之后,但亦有少数病例并无呼吸困难,而在休克 被纠正或肾功能衰竭经抢救好转后,突然发生循环骤停,心音 消失。所以了解循环骤停的预兆,对预防循环骤停的发生具 有重要意义。临床常见的循环骤停的预兆主要有: (1)室性心 动过速“2)第三度房室传导阻滞;(3)频发多源性室性过早搏 动;(4)心室自身节律。
循环骤停的诊断标准
(1)突然晕厥,意识丧失,四肢抽搐;(2)血压、脉搏和心音 突然消失,呼吸停止“3)瞳孔散大,反射消失,紫绀;(4)心电 图示心室停顿或心室颤动。
临床上听诊无心音,触诊脉搏消失即可作为循环骤停的 主要依据,不必等待心电图检查,以免贻误抢救。
循环骤停的急救措施
主要包括: (1)心脏复苏术;(2)复苏后的处理。在争取 心跳复苏的同时必须进行人工呼吸,维持呼吸畅通,否则心脏 复跳难以持久,甚至无法恢复。
1.心脏复苏术 (1)心脏挤压:
【体外挤压】在任何情况下,首先进行体外挤压,这是最 容易也是能迅速抢救的方法。在挤压的同时,另一人可行人 工呼吸,较好口对口呼吸,并准备气管插管。
【体内挤压1当体外心脏挤压未能引起复跳时,在有条 件的情况下可考虑开胸行心脏直接挤压。在心脏挤压的同 时,必须及时用药物治疗。
(2) 药物治疗:用异丙肾上腺素0,5〜1.0毫克加50% 葡萄糖液1〜2毫升心室腔内注射。在高血钾症并有酸中毒时 可用克分子乳酸钠20毫升作心室腔内注射,但在心力衰竭伴 有肺水肿及碱中毒时不宜应用。
(3) 除颤器:心电图明确诊断心跳停止原因是心室纤颤 时,可用一定的电频率去消除心室纤颤,恢复正常跳动。
(4) 人工心跳起搏器:在心跳停后各种方法无效时可甩 人工心跳起搏器,以一定周期的电流刺激心脏使其产生有效 的收缩,维持血液循环。
(5) 新针疗法:用于心脏停跳的复跳。
【取穴】主穴:哑门、人中、兴奋(医明与风池之间平耳 垂处上5分)。
备穴:大椎、膻中、涌泉、十二井、心俞。
【手法】重强刺激。
用于解除心室颤动。
【取穴】主穴:少府、内关、心俞。
备穴:间使、神门、邱墟、耳内心区(留一会针)。
【手法】弱、中、强刺激。
2.复苏后的处理若经上述处理,心脏开始复跳,这还 只是急救工作取得的初步成功。由于经过一定时间的全身循 环障碍,组织缺氧,带来了一定的病理变化,可出现脑损害、 酸中毒、休克、心力衰竭与心律失常、急性肾功能衰竭、感 染……等,对这些病变必须加以重视,积极防治。