蛇伤病人，特别是血循毒及混合毒中毒时，急性的肾脏损 害较为多见，此种损害大多为可逆性，只要度过危急阶段，绝 大多数患者肾功能可以完全恢复。发生器质性肾功能衰竭的 机会甚少(据蝮蛇咬伤642例中统计，仅发生2例)，-旦发 生，则往往会引起严重的后果。由于肾脏是蛇毒由体内排泄 的主要脏器，因此，保护和维持正常肾功能就显得十分重要。
蛇伤引起急性肾功能衰竭的发病机理，直到目前为止还 未完全明了，从病因分析，主要偏重于肾中毒学说，近来开始 对水及电解质紊乱亦引起注意。
(一）发病原因
1.肾中毒蛇毒对肾脏有直接的损害。尖吻蝮、矮蛇咬 伤能引起肾脏出血，眼镜蛇咬伤能引起肾小管变性及毛细血 管扩张。蝮蛇咬伤能引起大量溶血，海蛇咬伤能引起横纹肌损 害，前者产生的血红蛋白，后者产生的肌红蛋白，可能大量沉积 于肾小管内，造成中、下肾单位肾病。由于肾实质受损和尿路 阻塞，如不及时处理，病人可在一周后死于急性肾功能衰竭。
2.肾缺血蛇伤后大量溶血、出血，有效血容量减少或 心搏出量减少，都能引起选择性的肾血管收缩及肾血流量显 著下降，而肾血流量显著减少持续时间过长后，则不可避免地 将发生肾脏缺血、缺氧，进而引起肾小管的坏死。
3.水与电解质平衡失调临床已有发现，并开始为人们所重视。其发病机理，尚未完全阐明，但是各种原因，如脱水， 呕吐、腹泻、长期低渗补液所致的水与电解质平衡失调，会使 肾血流量减少，则是无疑的。是否还有其他因素，有待进一步 探讨。
(二）临床表现
早期出现少尿(24小时尿量不足400毫升），继之出现血 尿，血红蛋白尿或肌红蛋白尿。因少尿而引起氮质血症及代 谢性酸中毒，可发生恶心、呕吐、厌食、头痛，严重时惊厥或昏 迷。如治疗失时，处理不当，由此而带来体内各种代谢障碍，可 出现周围水肿，肺水肿，脑水肿甚至心力衰竭的症状和体征。
(三）治 疗
1.早期治疗临床早期症状，比较可靠的指征是有血 (肌)红蛋白尿或血尿，尿量突然变少；同时再结合尿的比重、 尿钠、尿中尿素的测定，可作诊断参考。正确处理及早期的合 理治疗，认真把好肾功能这一关，是防止发生器质性肾功能衰 竭的有力措施。
(1) 排除毒素：根据不同蛇种和不同地区，选用具有利 尿消肿，解毒作用的中草药，如半边莲、白花蛇舌草、徐长卿、 九头狮子草、鱼腥草、杠板归等，全草一至三两，鲜汁内服，一 天分三次。
(2) 保持尿量：如呕吐，多汗，进食少，有脱水倾向时，可 酌情补液。早期均以髙渗葡萄糖液为主。在血容量突然减少引 起休克时，尽早恢复血容ft,以防止对腎脏的损害。输液量是 一个需要斟酌的问题，一般输液量使尿量保持在24小时500 毫升以上。对钠盐的补充应严加控制，每1000毫升溶液含有2克钠盐，已大致足够。不可把单纯输入盐水或高渗葡萄糖 液作为一项治疗措施，因为这样不但不能达到治疗目的，反而 会引起血浆稀释，增加血容量，加重心脏负担，使病情更加复 杂化。为了合理地补液，必须准确记录出入量，结合病情、生 化检查及尿量，对补液数量、种类及速度作出计划，随时根据 情况调整，以防并发肺水肿和心力衰竭。
(3) 保护肾脏：有血尿者，应使用右旋糖酐500毫升，减 少红细胞破坏。同时使用5%碳酸氢钠、碱化尿液，按5毫升/ 公斤/日计算，分次静脉注射，使尿的pH呈偏碱性或中性，持 续使用2〜3天。
(4) 选用升压药物：在血压下降时，早期尽可能不用或 少用影响肾血流量的血管收缩药，避免肾血管收缩，尿量减 少，发生肾功能衰竭。
利尿药物的应用：尿量减少（每小时平均尿量不足 30毫升)时，早期应用利尿合剂，静脉滴入，使肾血管舒张，减 轻肾实质损害程度。必要时每天1〜2次。