一、 临床资料
本组20例，男12例，女8例，年龄3~71岁，其中个体蛇贩 9例，农民7例，干部3例，蛇餐馆服务员]例，咬伤至就诊时间 最短半小时，最长26小时，被咬伤部位，上肢11例，下肢9例， 维持呼吸机人工通气时间最长168小时，最短48小时。按国际蛇 伤分型标准，本组20例均为危重型，人院均出现口唇紫绀、面色 苍白、眼睑下垂、咽痛、张口伸舌呼吸困难及出现不同程度的伤 肢肿胀，疼痛，伤口紫黑色坏死，头晕呕吐，血压下降等临床症 状，本组病例经抢救治疗后全部成功。
二、 护理体会
1. 术前护理：由于神经毒素对神经系统的毒性是麻痹神经， 以周围神经损害为突出，它主要致病作用是对机体产生神经一肌 肉阻滞作用，导致骨骼肌运动麻痹，引起横纹肌松弛麻痹，最后 导致外周呼吸麻痹。由于眼镜蛇毒属混合毒，其含有神经毒素， 一旦被眼镜蛇咬伤后，容易致呼吸麻痹，所以要密切观察病情变 化，随时测定体温、脉搏、呼吸、血压，注意吞咽反射，瞳孔及 神态变化，保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道分泌物，并详细记 录自主呼吸的情况如出现呼吸肌麻痹，病人因缺氧而躁动，口唇 及指甲紫绀，眼球固定，各种神经反射减弱或消失，以致呼吸停 止。因此，当发现患者唇周紫绀，鼻翼煽动，呼吸变慢变浅、不 规则时应配合医生做抢救及术前的准备工作，如手术切开包，气 管内外套管、气囊充气情况，术前应插胃管，并须保证药物及营 养供给，迅速建立静脉通道，做好病人的术前护理。
2. 气管切开术后护理
(1) 呼吸道的护理①吸痰：应用呼吸机的病人，就要选用带气 囊的气管套管，吸痰应在侧管，在不停机情况下无菌操作，吸口 腔，鼻腔分泌物的导管和吸气管内分泌物的导管要严格分开，以 免交叉感染。吸痰动作要轻巧，准确吸痰的时间不要超过15秒， 每15min吸痰一次，吸痰时间勿负压过大或将吸痰管在气管内来回 抽吸，以免造成气管黏膜损伤，甚至引起出血。吸引时若气管痉 挛，不要强行移动导管，可将气管与吸引装置脱开，以此导管作 为临时的人工气管，待痉挛缓解后再取出。吸痰时要注意观察痰 的颜色质量，必要时送实验室检验。②加强气管内雾化吸入：一 般选用20%大蒜液与雾化液（生理盐水50ml加庆大霉素8万单 位、青霉素80万a-糜蛋白酶4000u)交替滴，用无菌纱布套 在注射针头上从气管套管处滴液。③气囊放、充气：每4小时一 次，每次放气2分钟后充3.5m1，以免气管黏膜受压过久引起坏 死。（4)测潮气量：每4小时一次，潮气量维持在450~600ml之 间，气管内套管置换每4小时更换一次并及时清洗煮沸消毒备用。
(2) 头部冰敷：以降低脑压及保护脑细胞功能，注意冰帽有无 破损、流水，及时检查冰帽的冰容量。
(3) 注意观察瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压，发现变化及时 报告医生并作出相应处理，记录24小时出入量。
(4) 鼻饲：由于眼镜蛇咬伤呼吸麻痹的患者吞咽功能消失或减 弱，从胃管中给予神农解毒丹，安宫牛黄丸及清热解毒，祛风解 痉的中药，使药物吸收起到解毒作用，每天应鼻饲高能量流质饮 食，水果汁如西瓜、苹果、橙汁、肉汤、牛奶等以增强病人机体
抵抗力。
(5) 定时翻身拍背，每小时一次，这样有利于气管内分泌物的 排出使呼吸通畅，防止坠积性肺炎的发生。
(6) 预防褥疮：因患者卧床时间较长，给予气垫床，设立翻身 卡，每2小时翻身一次，于骨突部位用20~30%红花酒精按摩，每 日用温水擦浴2次，同时拍背，撒爽身粉或冰片六一散，保持皮 肤及床铺的清洁、平整、干燥。
(7) 预防尿道感染：保持尿道通畅，每日用1/5000呋喃西林 液冲洗膀胱，接上无菌尿袋、并注意观察尿的颜色及尿量，做好 记录。
(8) 做好口腔护理：每日用3%硼酸水或生理盐水清洗两次， 预防口腔炎发生。
(9) 心理护理：眼镜蛇咬伤危重型病者病情变化快，建立人工 通气后，其仍处于清醒状态，不要在旁边议论病情，应关心体贴、 安慰患者，消除其恐惧心理，耐心指导患者如何配合治疗，往往 取得较好的效果。
3. 呼吸麻搏恢复期的护理
(1) 要经常注意患者的眼睑，张口伸舌及四肢活动情况，肌力 和腱反射情况，当患者不能说话时，可用手势代替或给患者纸、 笔，写简单的字以了解患者情况。
(2) 自主呼吸出现，咳嗽、吞咽反射恢复即可逐步停用呼吸 机。仍给予患者低流量持续给氧，继续观察生命体征变化，如生 命体征平稳可撤离呼吸机，但不宜在夜间撤离人工呼吸。
(3) 撤呼吸机后一周内仍要严密观察病人的呼吸情况，以防呼 吸再停止的现象发生。
(4) 患肢的护理
眼镜蛇毒中的血循毒素、卵磷脂酶A、透明质酸酶、蛋白水解酶等，对组织产生的严重损害，由于局部组织的高度肿胀，压力 增高，微循环障碍，或伤肢绑扎时间过长，加压包扎等原因造成 局部循环障碍、组织缺血缺氧等，尤其肌坏死毒素，易致形成溃 疡和组织坏死，一旦溃疡发生后要及时清除坏死组织，应用清热 解毒，祛腐排脓的中药外洗及外敷，溃疡面积大，则做植皮术， 术前要做好备皮及创面保护，用维生素B,2和庆大霉素混合湿敷， 使创面肉芽组织红润，以保证植皮成功。术后内服黄连解毒汤， 注意观察敷料有无渗血，渗液等情况，若患部不痛不发热，敷料 干净，伤口无臭气，则不必更换敷料，7天左右痊愈再打开敷料， 打开敷料后，还需用复方鱼肝油软膏外涂以保护创面，并进行功 能恢复锻炼，对肌力的恢复，要有计划，有步骤地指导患者锻炼 肌体，帮助患者按摩肌体，预防四肢肌肉萎缩、关节僵直。
实践证明：眼镜蛇咬伤的病情发展非常迅速，变化大，易引 起呼吸肌麻痹呼吸停止，但只要及时采取抢救措施，建立特护小 组，制定相应的护理计划，严密观察病情变化.，做好各项护理工 作，搞好心理护理，饮食、患肢功能锻炼等措施，则能使病人转 危为安，减少及避免患肢伤残。