破伤风是由于破伤风杆菌通过伤口局部感染，杆菌侵入伤ri 后在缺氧环境中繁殖并产生外毒素（破伤风痉挛毒素），破伤风痉 挛毒素与神经细胞结合而导致的疾病，其病情与潜伏期长短有关， 潜伏期愈短，则症状愈重，病死率愈高，潜伏期超过一周者病死 率明显下降，若抢救时间不及时，护理措施不得当，对患者预后 有很大影响，因此，我们护理的重点是有效控制痉挛抽搐，积极 抢救室息患者，加强支持疗法，保证营养的供给，做好对症护理, 阻止并发症，提高治愈率。现介绍我科收治被眼镜蛇咬伤后]2小 时出现破伤风的患者的护理体会如下：
―、病例介绍：
患者广XX，男性，7岁学生，住院号951200,患儿于〗995 年7月9日上午]0时许在柴堆里玩耍时不慎被一条黑色约700g重 的蛇咬伤右手第二指，当时伤口出血少许，疼痛，逐渐肿胀，在 当地找蛇医治疗内服中药，外敷草药（药名不详），效果欠佳，伤 后曾呕吐3次，当晚十时许患儿开始抽搐，呼之不应，由家人急 送县人民医院，经输液及在患肢肩关节行局部封闭后于7月〗0日 零时20分送到我院急诊，门诊以“眼镜蛇咬伤中毒，蛇伤性溃 疡”收住院。人院检查：T37.9T，P105次/分，R34次/分，BPU.5/ 6kPa,患儿神志不清，舌强口禁，唇缓流涎，呼吸急促，口唇指 甲苍白，四肢抽搐。右手及上肢肿胀，右手第二指掌部牙痕两个， 牙距15mm (已切开排毒），第二指紫黑色坏死，手掌前侧紫黑色， 肿胀至肩关节，皮肤潮红。局部布满如拇指头大小不等水泡，二 便失禁，脉弦细。左手拇指内侧有一约0.2cm大的陈旧性小伤口， 曾在一周前创伤，未作任何处理，伤口无渗液，已结痂。入院诊 断1、眼镜蛇咬伤中毒（风火兼症一危重型）；2、蛇伤性溃疡（热 毒蕴结)。入院后即予低流量供氧，静滴精制抗眼镜蛇毒血清2000 单位，抗炎、抗破伤风、支持疗法，插管鼻饲药物等治疗，上午4 点40分，患儿张口困难及颈项强直加重，出现阵发抽搐，大汗淋 漓，呼吸急促每分钟43次，口唇苍白，双侧瞳孔扩大变圆，对光 反射迟钝，两目上视，牙关紧闭，面部及颈背肌肉痉挛出现苦笑 面容及角弓反张，神志清醒，但无头痛，无恶心呕吐，无高热， 经腰穿做脑液化验检查，排除脑膜炎，诊断眼镜蛇咬伤后诱发破 伤风，使用破伤风抗毒素，镇静，解痉，抗炎等治疗，但效果欠 佳、上述症状加重，于是在上午6点作气管切开术，过程顺利，
术毕接高频呼吸机维持呼吸，术后在短时间内大量静滴破伤风抗 毒素，初次剂量5万单位加人5%葡萄糖溶液500ml中缓慢静脉点 滴，以后每日用1~2万单位共4~6日。大剂量青霉素对破伤风杆 菌有抗菌作用，每日1200万单位静脉点滴，控制痉挛、抽搐频繁 肌注鲁米那、安定等镇静解疼。中药拟清热凉血，解毒，祛风， 解痉为主，饮食给高营养、易消化的食物，补充维生素B和C。 纠正水分和电解质，经22天精心治疗及护理痊愈出院。
二、护理体会：
0. 心理护理：患儿是学生，年幼，缺乏卫生保健知识，而家 长思想顾虑大，精神紧张，担心患儿难以抢救成功，通过与家属 做思想工作，讲述现代医学的进步及抢救效果、愈后的情况，取 得家属各方面的配合，同时安慰家属，使病儿家属保持良好心态， 积极配合治疗。
1. 术后护理
(1) 气管切开护理：①密切观察生命体征，神态，甲床色泽， 肤温及温度，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次；②头部置 冰帽冰敷，以减轻脑细胞水肿，发热时予降温处理，如50%酒精 擦浴，做好重病护理记录，严格无菌操作。③气管套管须备2套， 防止消毒套管时内管发生痰堵现象，内套管每2~6小时清洗一次， 并即时煮沸消毒，套管外的纱布垫要保持清洁干燥，每日更换两 次，以避免呼吸道感染。④吸痰时动作准确轻巧，必要时可选用 镇静剂，吸口腔，鼻腔分泌物的吸痰管应分开使用一次性吸痰管。 一次吸痰时间不得超过15秒，在连续抽搐时不应吸痰，吸引时遇 到气管疼挛，不要强行移动吸痰导管，可将导管与吸引装置脱开， 以此导管作为临时的人工气道，待痉挛缓解后取出，防止损伤气 管黏膜，不能用干棉签或干纱布清理套管外口的分泌物，以防棉 絮或纤维吸人气管内。⑤加强气道湿化及口腔护理，每日2次， 每次气管雾化时，可用20%大蒜液或生理盐水、庆大霉素、a-糜 蛋白酶混合液交替点滴雾化，另外每天用3%硼酸水或生理盐水清 洗口腔两次，预防口腔炎，有效地防止肺部感染。⑥保持静脉通 畅，遵医嘱，及时应用各种液体和药物，依据病情及电解质情况 及时补充钙，钾和纠正酸中毒及贫血，纪录24小时出入量，注意 二便变化，标本及时送检，以供医生治疗参考。
(2) 破伤风护理
① 隔离治疗，住单人病室，避免光、声、震动等刺激，室内 保持整洁、安静、空气新鲜，室内湿度和温度适中，每日病室用 消毒药液擦抹2~4次，每日用紫外线作空气消毒1次，严格执行 接触隔离制度，所用敷料必须焚毁，所用器械应严格消毒灭菌。
② 专人护理，密切观察病情变化，注意术后每小时测体温、 脉搏、呼吸、血压，同时更换一次卧位，将抽搐发作持续与间隔 的时间、次数、程度等情况记录，抽搐时应用牙垫，以防舌咬伤， 必要时在测血压前或治疗前用镇静剂，各种治疗护理要集中进行， 操作要轻柔以免刺激病儿加重病情。
③ 绝对卧床休息，床铺平整舒畅，切忌约束，昏迷抽搐时头 部持续冰敷，垫枕高度适当，床旁应加护架床栏，并备棉垫压舌 板，开口器及吸引器，以备急时使用。
(3) 加强基础护理
① 做好褥疮的预防：设立翻身卡，每2小时翻身拍背一次或 用气垫床，以促进局部血液循环。
③ 预防尿路感染：因膀胱肌痉挛引起尿潴留，预置并保留导 尿管，保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁而灭消毒液清洗尿道口 一次，并每日用0.02%呋喃西林作膀胱冲洗，臀部垫布或用卫生 纸大便失禁时要及时处理保持床单干燥，舒畅，保持肛门及皮 肤清洁。保持营养摄人：插胃管并保留胃管，鼻饲药物及流质饮食, 进营养丰富、易吸收的食物，注意维生素及微量元素的补充，如 鼻饲适量水果汁、肉汁、参汤等以增强机体抵抗力，每日鼻饲前 应检查胃管是否通畅是否在胃内，观察胃排空情况以防鼻饲饮食 返流误入气管，造成吸人性肺炎，待吞咽动作恢复后方拔除胃管。
④ 患肢的护理：患肢应取低位，及时为病儿外擦蛇药酒，外 洗中药后，外敷中草药，早期切开瘀斑，减少和控制组织溃疡， 保护好创面，以利肉芽组织生长，应用抗生素，尽量避免感染。
⑤ 指导功能锻炼：功能锻炼可达到理气活血，舒筋壮骨，因 此在破伤风症状消失后，督促家属帮助患儿加强患肢的肌肉锻炼 和关节活动，并鼓励患儿早日下地练习站立和行走。