急性肾功能衰竭是蛇伤严重并发症之一，我科在抢救治疗中， 采取以中医清热解毒、祛风凉血、通便为主，配合对症支持疗法， 取得较满意的疗效，现总结如下。
一、 治疗方法
解毒：局部切开排毒；内服梧州蛇药，小叶三点金汤、大 承气汤加减煎服；抗蛇毒血清的应用。
1. 对症支持治疗：补充血容量，维持水电解质的平衡；维持 酸碱平衡，注意碱化尿液；利尿剂的应用；能量合剂的应用以及 保护肾脏的生理功能；抗炎、激素治疗；其他对症处理。
二、 临床病例
李某，男，25岁，农民，住院号910973，蛇伤编号1255,金 环蛇伤编号121。1991年8月23日6时30分因捉一条重达1275g 的金环蛇而被其咬伤右食指（咬住3min之久），伤后5h船送至梧 州，人院时神志尚清，检查尚合作，呼吸困难，心闷欲吐，头晕、 吞咽异物感，能发音但说话不清，表情淡漠，全身肌肉痛及肌肉 触痛明显，眼睑明显下垂，瞳孔对称，但扩大至6mm，对光反射 减弱，鼻煽，喉头刺激征（+),咽部充血，右食指末节牙痕2个， 伤口肿痛，肿胀至腕关节。人院后，病情进一步发展，出现少尿 及肌红蛋白尿，尿量每天少于100ml，并出现沉积性水肿。尿常 规：尿蛋白（+++)，白细胞（+)，红细胞（+)，管型（+)，隐血 (++++)。血常规：红细胞4.5xlO'2/L,白细胞25.2xl09/L，中性0. 91，淋巴0.09。血 BUN44.6mmo)/L, Cr350mm0]/L，C02cp282mmo/L0 接着出现呼吸衰竭，使用呼吸机抢救；并给予小叶汤加减：小叶 三点金草（彩图33) 100g,车前草（彩图90)、茅根、半边莲（彩 图36)各30g，红背丝绸（彩图32)、生地黄、白芷各15g，水煎 鼻饲；梧州蛇药鼻饲，并用大承气汤水煎鼻伺及保留灌肠；低分 子右旋糖酐扩溶，速尿利尿（曾每天用至440mg)，5%碳酸氢钠碱 化尿液，抗炎用青霉素及地塞米松，能量合剂静滴。经上述处理， 患者安全度过少尿期，进入多尿期，此时控制入量，注意水电解 质的平衡。经43天的抢救治疗后临床治愈出院。
三、体会
毒蛇咬伤致中毒，除肝脏及网状内皮系统的解毒功能外，肾 脏则为毒素及机体代谢产物排出的主要通路。由于蛇毒进人体内， 直接引起肾中毒而损害肾脏；并因溶血，大量肌红蛋白、血红蛋 白的沉淀，导致血流量减少，肾缺血、缺氧引起肾小管阻塞、坏 死而发生肾衰。在抢救治疗中，以“通”为原则，中草药小叶三 点金汤清热解毒、利尿，大承气汤通大便、荡涤邪实，可排出蛇 毒及代谢产物，减轻尿毒症的症状。
肾衰的抢救治疗首先注意水电解质的平衡，碱化尿液，控制 出人量。少尿期选用利尿剂，保证每天尿量不少于1000ml，否则 会引起肾小管的阻塞，加重肾小管的坏死。速尿副作用少，本例 患者一天曾用至440mg，同时应用护肾药物如肌苷，以保护肾小 管，减少变性，坏死，进人多尿期，要严格控制人量。要合理使 用抗生素，控制感染，选用副作用少，无明显肾毒性的药物如青
霉素，同时根据蛇伤的特点，适当应用皮质激素。急性肾衰往往 合并重度感染而处于高分解状态，每天需1200卡路里的热量，才 能维持机体的代谢，所以，必须补充足够的热量、能量及维生素。
本例病人未用抗蛇毒血清，以中草药为主，无明显毒副作用。 特别是对合并肾衰的患者，中草药优势更加明显。