银环蛇咬伤是华南地区常见的毒蛇咬伤之一。其病死率居华 南地区蛇伤死率首位。我们1980〜1996年间用中西医结合方法， 治疗银环蛇咬伤75例，疗效满意，现报告如下：
一、 一般资料
1.性别：男，46例；女，29例。
2.年龄：0〜14岁，9例；15~29岁32例；20~49岁21例；50 岁以上13例；年龄较大65岁，最小2岁3个月。
3. 受伤部位，上肢27例，下肢46例，躯干，2例。
4. 咬伤距就诊时间：4小时以内44例；5~12小时16例：13~ 24小时5例；24小时以上10例。
5. 发病季节与牙痕春季16例；夏季25例；秋季3〗例；冬季 3例。1个牙痕20例；2个牙痕35例；3个牙痕13例；牙痕不清 7例。
6. 临床分型：按国际分型标准分型：轻型，28例；重型，25 例；危重型，22例。其中呼吸停止，气管切开22例，呼吸停止时 间最长59小时，最短8小时。
7.治疗效果：治愈74例；转院1例。治愈率达98.7%。
二、 治疗方法
1.中医治疗
基本方为小叶汤：小叶三点金（彩图33) 100兔、红背丝绸 (彩图32) 30克、半边莲（彩图36) 50克、石柑子（彩图47) 20 克、六棱菊（彩图37) 20克、每日1剂，水煎服。重型，危重型 者加服安宫牛黄丸一颗。
上药为主制成胶囊名神农解毒丹，每次10粒；浸酒名神农蛇 药酒，每次10毫升，视病情每1〜6小时服1次至愈。
2. 随症加减：便秘者，加生大黄30~60 (后下），芒硝15~20 (冲服）；牙关紧闭者，加蜈松1条，全蝎10;心悸者，加生脉饮。
3. 西医治疗
4. 病因治疗：抗银环蛇毒血清（l0000u/支），1〜3支/次，静脉
注射或静脉滴注。
5. 激素应用：常用地塞米松，用药原则为大剂量，短疗程。 '"日可用30~60毫克。
6. 对症治疗：呼吸困难，唇甲紫绀者应输氧，必要时气管插 管或气管切开，用呼吸机维持呼吸，吞咽困难者，留置胃管。此 外，还应抗感染，抗破伤风，纠正酸碱中毒，维持水，电解质平 衡，防治肺，心、肾、脑衰，补充营养等。
三、临床病例
罗某，男，28岁农民，住院号：921196。患者于1992年8月 20日晚10时，在捉一条重约200克的银环蛇时不慎被其咬伤左手 第2指，当时仅觉伤口微痛。自行外擦药酒后未作其他处理，4小 时后出现头晕、眼花、胸闷、气紧。经当地蛇医治疗，未见好转, 且诸症持续加重，15小时后才送至我院治疗。症见：头晕，视物 模糊，眼睑下垂，不能言语，吞咽困难，痰涎壅盛。体格检查: T: 37.2T，P: 108 次/分，R: 24 於分，BP: 13/9kPa。烦躁，表 情淡漠，唇甲紫绀，鼻翼煽动。左手第2指末节针尖状牙痕2个, 牙距0.5cm。实验室检查：血常规，白细胞11.2xlCVL，其中中性 92%，淋巴8%;尿常规，白细胞少量；心电图检查。1.窦性心动 过速。2.左室高电压。
诊断：银环蛇咬伤（风症一危重型）
入院后立即静滴抗银环蛇毒血清2支，地塞米松40毫克，插 胃管，鼻饲安宫牛黄丸一只，神农解毒丹，蛇药酒10毫升，每1 小时1次，鼻伺中药煎剂小叶汤一剂，并予气管切开用呼吸机维 持呼吸，同时给予抗感染，抗破伤风，纠正酸中毒，预防心、肾、 脑衰，补充营养等治疗。41小时后，患者自主呼吸恢复后撤呼吸 机，9月2日，患者气管切口愈合，临床症状全部消失，实验室复 查各项指标正常，痊愈出院。
四、体会
L本组病例以青壮年男性居多，且多为夏秋季在野外受伤。 这与银环蛇的活动规律及青壮年男性是主要劳动力有关，也说明 要加强蛇伤防护知识的宣传教育，增强广大人民自我保护意识的 重要性。
2. 银环蛇咬伤的病人，早期仅有伤口轻微麻木微痛或根本无 症状，一般1〜4小时后才出现头晕，气紧，吞咽、呼吸困难等全 身中毒症状，多因呼吸衰竭而死。因此，对银环蛇咬伤的病人， 应提尚警揭，不能因被咬时无全身中毒症状而麻痹轻视，以免延 误时机。
3. 抗蛇毒血清是西药中治疗银环蛇咬伤的一特效药，它能 有效地中和体内游离的蛇毒，有较好的解毒作用，但它对已与组 织蛋白结合的蛇毒无效，故不能代替中草药和其他治疗方法，应 早期，足量使用抗蛇毒血清。中草药小叶汤及以其为基本方制成 的神农解毒丹，神农蛇药酒治疗毒蛇咬伤疗效确切，它对体内游 离的和已与组织蛋白结合的蛇毒均有效，当出现肺，心、肾等组 织损害时，小叶汤仍有良好的解毒作用。
综上所述，中西医结合治疗毒蛇咬伤各有长短，联合治疗， 可取长补短，提高疗效，缩短疗程，特别是危重型病人的抢救， 更应中西医结合治疗。
4. 呼吸衰竭是银环蛇咬伤致死的主要原因，及时建立有效的 通气通道是抢救成功的关键，在有效解毒的前提下，及时气管切 开，使用呼吸机维持呼吸，呼吸衰竭是可治的。气管切开的时机 很重要。当患者出现呼吸浅促、痰涎壅盛，唇甲紫绀持续加重时， 便可切开气管，接呼吸机，不必等自主呼吸完全停止后才进行， 以免延误时机，气管切开越早自主呼吸恢复就越快，并发症就越 少，治愈率就越高。
5. 银环蛇咬伤的病人，多有痰涎壅盛，易阻塞气道，从气管 内滴人新鲜20%大蒜液能有效预防肺部感染，减少痰液产生。配 合内服新鲜竹沥水，化痰效果更好，且无明显的毒副作用。