我院1999~2002年的4年中，共收治竹叶青蛇（蝰科蝮亚科 竹叶青属TWmeresMrM W咖egeH Schmidt)咬伤病人49例，我们运 用中西医结合方法，全部治愈，康复出院，疗效较好，现将49例 住院治疗的病例分析报道如下。
—、临床资料
0. 性别：男27例，女22例。
1. 咬伤至就诊：1小时内10例，1~2小时12例，3~4小时10 例，4小时以上17例。
2. 致伤地点：田边U例，山上19例，室内7例，菜地12 例。
3. 咬伤部位：手19例，足27例，前臂3例。
5. 牙痕情况：1个牙痕10例，2个17例，3个10例，4个2 例，牙痕不清10例。
6. 发病季节：春季10例，夏季24例，秋季13例，冬季2 例。
二、治疗方法
1. 单纯运用中草药治疗
2. 内服小叶汤
方组小叶点点金卓[丘科山妈幢属，
(Thunb.) DC)、l00g、五味藤[木兰科南五味子属，
Finet et Gagnep. (K.peltigera Rehd. et Wils.) 100g、 樗叶花椒（芸香科花椒属)
100g、鸡 骨香[大戟科巴豆属，] l00g、两面针[芸香科花椒属) 50g、小叶三点金草50g、东风菜20g。
3. 中西医结合治疗：在上述中草药治疗的基础上，使用抗蛇 毒血清：抗蝮蛇毒血清或抗五步蛇毒血清或台湾产多价抗蛇毒血 清一抗龟壳花及赤尾鲐蛇毒血清。
临床分型（按国际标准)：轻型39例，重型7例，危重型3例。
4. 临床病例
病例1、患者梁xx，女，40岁，广东封开县平凤镇古显乡古 池村人，住院号01468，因“左前臂被蛇咬伤肿痛2天”于2001 年10月31日人院。
患者自述2天前割禾时被一条如拇指粗的青色的蛇咬伤左前 臂，当时伤口流血、疼痛、自行予田间的生草药捣烂外敷患处， 半小时后回家伤口周围开始肿胀、疼痛加剧，到当地蛇医处就诊， 予药粉内服及外敷自制草药（药物不明），因肿痛加剧、蔓延至胸 背部，自觉吞咽困难、疼痛，于今日来住院。
人院检查：生命体征平稳，左前臂前1/3内侧处可见三个牙痕 呈牙距为0.4cm,肿胀、疼痛至颈、胸、背及腹部，暗红 色，皮温高，未见肿大淋巴结，可见少许散在性小水泡。
实验室检查：血常规 WBC16.4xl09/L、N85%、L15%、PLT142X W/L, RBC3.61xl012/L、Hbl03g/L 大便常规潜血（±)、余正常 心电图、肝功能、肾功能正常。
人院诊断：竹叶青蛇咬伤（火症一轻型）
入院治疗：①糜蛋白酶8000单位以牙痕为中心局部浸润注射 ②静滴青霉素钠针480万单位及地塞米松针20mg，肌注TAT针 1500单位③口服神农解毒丹10粒、Q4h④中药小叶汤内服、大承 气汤水煎服⑤外洗飞龙汤⑥外敷异叶合剂
11月6日肿消尽痛除，实验室检查各项正常，治愈出院 病例2、患者陈xx，女性，40岁，广西岑溪市波塘镇新帘村 人，住院号99120
患者于1999年7月21日在地里摘菜时不慎被一条如拇指粗 的竹叶青蛇咬伤左第三指，第四指掌指关节背侧，因伤口疼痛而 昏倒在地，约三、四分钟清醒，自行用绳索缚扎左前臂，内服外 敷自制蛇药后，伤口仍然渗血不止，齿龈出血，患肢疼痛，麻木 加剧，速到当地卫生院，出现胸闷，下肢抽搐，呕吐胃内容物呈 淡红色，量约300ml,伤口和齿龈仍有出血，双眼结膜充血，予静 滴能量合剂，激素等治疗后，15分钟后自觉胸闷缓解，停止抽搐。 患肢肿胀继续向近心端发展。于我院救护车到达后，予口服神农 解毒丹15#，患肢湿敷神农蛇药酒。顺利到达我院，入院时见神 清，全身倦怠乏力，胸闷，恶心，左前臂痛不可忍，伤口渗血不 止，解酱油尿400ml
检查：T37T!，P96 次/分，R22 次/分，BP142/90mmHg。双眼结膜充血+++,齿龈出血，左第三、四指掌关节背侧见样牙 痕，牙距约0.5cm,左手背外侧缘可见一纵形切口，长约1.2cm， 深至皮下，无渗血，肿胀至肘关节，腕关节活动受限，舌质红、 苔薄黄，脉弦数。实验室查血常规：RBC4.05xl0'2/L, WBC15.7xl09L, HbU6g/L, BT3\ CT7、尿常规：糖++、蛋白++、 白血球+、红血球+++,颜色：血尿。大便常规：隐血+，颜色： 黑。肾功：GLU: 30mmoL BUWBmmoL Cr44mmoL UA146mmo ]/L，C02CP25nrniol/L0 电解质：3.4mmol/L, Ca+1.9mmoML0 心电图： 正常。
诊断：竹叶青蛇咬伤（火症一重症）
治疗：①即予口服神农解毒丹10粒，每天四次，②中药方 剂：小叶三点金（彩图33) 100g，东风菜（彩图40) 20g,六棱菊 (彩图37) 15g，飞龙掌血（彩图50) 15g,旱莲草[菊科鳢肠属， EcZiptapro价o/a (L) L [Ealpa (L) Hassk.I](彩图 65) 30g，当 归15g,大黄100g，水煎服，③作精制抗蝮蛇毒血清皮试（一）予 6000ux3Amp加人10%葡萄糖中静滴。④用糜蛋白酶4000Ux2支加 2%普鲁卡因4ml以牙痕为中心作浸润注射，⑤患肢外敷异叶合剂， (6)予可的松滴眼液滴眼，每天四次。①配合抗炎、激素、补液、 补碱等综合治疗；经治1999年7月22日8Am复查血常规： BT3℃T5、尿糖土’尿白血球0~5，尿红血球0,伤口疼痛、麻木症 状减轻，无胸闷、呕吐、无血尿，7月23日患肢开始消肿，双眼 结膜充血++，27日治愈出院。
三、讨论
1. 本组病例男多于女，成人为多，咬伤手、足为多，一年四 季均有发生，但以夏秋季节以竹叶青蛇咬伤为旺季，提示劳作时 要小心，尤其进人山林草地要预防被咬伤。
2. 中草药治疗毒蛇咬伤有悠久的历史，本文病例所使用的药
物药源广、费用低、广谱性，对各种毒蛇咬伤均有效，无需特殊 设备即可使用，尚未发现明显的毒副作用。
3.本组25例使用上海产抗蝮蛇毒血清，4例使用台湾产抗龟 壳花及赤尾鲐蛇毒血清。抗蛇毒血清能迅速中和游离的尚未与之 结合的蛇毒，使用越早疗效越好。
4.异叶合剂有较好的解毒、消肿的功用，飞龙汤外洗能开泄 腠理，促使肿胀的消除。上述两方在蛇伤治疗上有特殊疗效。
4. 贫血、严重中毒或后期患者，应配合当归补血汤补养气血， 以促进胃肠功能，加强对药物和营养物质的吸收和运化。达到早 曰康复的目的。
结朿语
毒蛇咬伤后，由于毒蛇的口腔及牙齿常常带有细菌，又因蛇 毒进人肌体，使人体正气下降，故常常发生合并感染。因此，使 用TAT、同时适当应用清热解毒的中草药或抗生素是必要的。对 危重的蛇伤病人，必须中西医结合采取综合治疗措施。如使用抗 生素、激素、维生素、能量合剂及补液、输血、给氧，直至气管 切开插管，人工呼吸机维持呼吸等，很多危重病人是可以抢救过 来的。