1999〜2002年，我院住院治疗的烙铁头蛇〔蜂科蝮亚科烙铁头 属，(Cantor)〕咬伤患者共 48 例，经 中医药为主、抗蛇毒血清、综合疗法，取得全部治愈的效果，现 总结报告如下。
—、临床资料
1.性别：男33例，女15例:
2. 年龄：0~9岁2例，10~19岁3例，20~29岁2例，30~39 岁13例，4049岁21例，50~59岁5例，60〜69岁1例，70岁以 上1例。年龄较大85岁，最小2岁。
3. 咬伤部位：手10例，前臂2例，足32例，小腿3例，面 部1例。
4. 咬伤距就诊时间：0〜4小时5例，5〜8小时6例，9〜12小 时8例，13~24小时9例，25小时以上20例。
5. 牙痕：1个牙痕7例，2个牙痕21例，3个牙痕5例，4个
牙痕1例，牙痕不清14例。
6.发病季节：春季8例，夏季21例，秋季12例，冬季7例。
二、 临床分型
按第一届国际蛇伤学术会议通过的分型标准分型：轻型奶 例，重型3例，危重型2例。
三、 治疗方法
1.神农解毒丹5〜10粒，视病情每1~6小时服1次，至病愈。
2. 伤处局部及肿胀部位敷异叶合剂。
3. 对症治疗：大便不通者先用大黄30~60克，用水煎沸5分 钟，冲元明粉10~20克，口服或鼻伺。视病情可结合使用抗生素、 维生素、激素、能量合剂、补液、输氧、气管切开、呼吸机维持 呼吸等支持疗法。
4. 给予中草药汤剂口服：小叶三点金草〔豆科山蚂蝗属) DC〕50〜150 克、半边莲〔桔梗 科山梗菜属〕20〜30 克、石柑子〔天南星科石柑子属，Schott〕20〜30克、 七叶*枝花〔百合科重楼属，5〜10克，通城 虎〔马兜铃科马兜铃属，5〜15克，每 日一剂，水煎服。
5. 病人经济允许，或病情需要，可使用抗蝮蛇毒血清或抗五 步蛇毒血清，亦可使用台湾产的多价抗蛇毒血清一抗龟壳花及赤 尾給蛇毒血清。各种抗蛇毒血清按说明书使用。
四、临床病例
病例1
患儿胡X，男性，13岁，广西藤县天平镇罗平大村1组人，住 院号：01228。
患儿于2001年6月17日下午6时在草地不慎被烙铁头蛇咬 伤左前臂。即觉疼痛，伤口出血少许，家人予绳子缚扎左肘部， 当地蛇医予自制蛇药酒外擦患肢，左前臂肿胀迅速波及左肩部， 触痛明显，因病情呈进行性加重，于2001年6月18日上午9时 30分来我院求治。来院途中呕吐胃内容物2次，共约200ml，入 院检查：T37.2T, P100 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg，患儿 神清，痛苦面容，左胸壁、左肩关节、左上肢肿胀，左肘关节活 动功能受限，前臂上段外侧可见2个牙痕，牙痕间距8mm，舌质 红，苔黄，脉弦细数。
实验室检查：血常规 RBC4.94X10WL，HM41g/L，WBC23.2X W/L，N68%，L32%, BTI\ CT5'，尿糖（++)，肝功能正常， GLU32.1mmoi/L, BUN4.2mmol/L, Crl20umol/L，心电图：1.窦性 心动过速，2. ST-T段改变。
诊断：烙铁头蛇咬伤（火症一重型）
治疗经过
人院后当天15时30分静脉滴注抗龟壳花及赤尾鲐蛇毒血清 注射液1剂量，同时使用青霉素针、能量合剂、地塞米松针，并 内服小叶汤，患肢外洗飞龙汤、外敷异叶合剂（本院制剂），6月 19日8Am病情继续发展，患者出现嗜睡、烦躁，左上肢肿胀、触 压痛，手指牵拉痛明显，手指、肘关节呈屈曲状，尿中发现红血 球，综合症状来看考虑是骨筋膜室综合征，考虑为1.心脏毒素的 作用，2.患肢疼痛刺激，3.血清剂量不够。予插胃管，吸氧，鼻 饲安宫牛黄丸1只。再次静脉注射抗龟壳花及赤尾鲐蛇毒血清1 剂量。并加强抗炎、预防心衰及对症治疗。6月20日8Am患者神 清，无烦躁，手指肿胀减轻，无牵拉痛，皮下瘀斑开始消失，已 能进食，心率恢复正常，予拔除胃管、氧管，转普通病房。
6月25日临床症状消失，实验室复查各项正常，治愈出院。 病例2
患者周xx，男，60岁，藤县南镇南村6组人，住院号： 01427。
患者自述2001年10月5日4pm在菜地劳作时不慎被一条灰 黑色的蛇咬伤左小腿，觉疼痛，轻微麻木感，自行用溪水冲洗伤 口，并用手作离心方向挤压伤口，半小时后局部开始肿胀，口服 自制药酒及蜈蚣酒。4小时后肿痛加重，波及左腹股沟，2001年 10月6日叫我院出诊，回程中予地塞米松注射液10mg静脉推注， 口服神农解毒丹10#等治疗。
查体：左腹股沟处可及两粒黄豆样大淋巴结，活动、质硬、 压痛（+++)、肿胀、压痛至左腹部，左外踝上2cm处见两个牙痕， 牙距为10mm，无血水泡
入院诊断：烙铁头蛇咬伤（火症-轻型）
治疗经过
①糜蛋白酶针4000u局部注射，使之与蛇毒接触（不与蛇毒 接触是无效的）。②大黄50g，玄明粉15g煎服。③口服蛇药汤。 ④口服神农解毒丹。⑤静脉滴注青霉素针，静脉推注地塞米松针， 肌注TAT1500单位。⑥外洗飞龙汤。⑦外敷异叶合剂。
2001年10月10日，肿消尽痛除，治愈出院。
病例3
患者严XX,女，28岁，广西岑溪市城谏镇南大村人，住院号 .02379
主诉被蛇咬伤左足肿痛7天、孕7月
患者自述2002年9月28日晚9时许在屋旁板一条蛇咬伤左 足背，即觉疼痛、头晕、胸闷，继而出现呕吐，患肢逐渐肿账， 并觉腹中胎儿没有胎动，当地医生予外敷草药、静滴“葡萄糖，’ 等处理，但症状未见缓解，患肢肿胀继续加重。予2002年9月30 日晚到梧州市中医院留医治疗，诊为“1烙铁头蛇咬伤中毒并急性 肾功能衰竭；2宫内死胎”。予抗炎、抗蛇毒、补液、插胃管、尿 管，外敷草药、切开排毒等治疗，尿少症状缓解，但祌胀未见减 轻，且患肢局部出现皮肤坏死。患者家属要求转到我院治疗。 2002年10月5日到我院就诊，门诊以“1烙铁失蛇咬伤中毒；2 宫内死胎”收住院。入院症见：神清，精神一般，面色红润，舌 质红，苔黄腻，脉弦数。腹隆，右下肢肿胀，有多个张力性水泡， 广泛压痛。大便未解，小便调，担架抬入院。
专科情况左下肢肿胀、左足背及胴窝见数个张力性水泡，于 八风穴见4个切开口，牙痕不清，患肢肌张力增高，广泛压痛， 足背动脉搏动可扪及，患肢远端感觉活动尚可。
治疗经过
入院后即予静脉滴注精制抗五步蛇毒血清4000u,内服大黄、 玄明粉，通利排毒，患肢外洗飞龙汤，外敷异叶合剂（本院制 剂），于2002年10月5日予米非司酮、米索前列醇引产，并追加 精制抗五步蛇毒血清2000u。10月6日患肢肿痛减轻，左膝关节 已能屈曲，继续予口服米非司酮片50mg、Bid 口服、肌注己烯雌 酚针4mg,并输浓缩红细胞2u，10月7日0时顺利娩出一死婴。
10月10日患肢肿胀基本消尽，阴道有少量出血，无特殊不 适。B超示子宫回声正常。10月11日临床治愈出院。
五、讨论
1. 本组病例男多于女，以青壮年为主，一年四季均有烙铁头 .蛇咬伤发生，但以夏秋季节为高峰，伤及下肢居多，提示预防被
咬的重要性。
2. 本组病例中，有15例使用抗蛇毒血清治疗（抗五步蛇毒血 清、抗蝮蛇毒血清、抗龟壳花及赤尾鲐蛇毒血清各治疗5例），均 取得满意疗效。但我们认为：台湾产的多价抗蛇毒血清是粉针剂， 易于保管、运输，从本组病例看，优于上海产的水针剂型抗蛇毒 血清。
3. 神农解毒丹治疗毒蛇咬伤有较好的效果，价格低、广谱性、 不受致伤蛇种的限制。配合异叶合剂外敷能使肿胀消退更快，缩 短了治疗时间，十分适合农村基层，具有进一步开发的价值。
4. 在救治蛇伤危重症时，首先要注意对心、脑、肾等重要器 官，尤其肾脏保护和抢救。以中西医结合治疗，常规的抗休克、
抗感染等对症支持疗法，有条件的可尽早使用抗蛇毒血清。
5. “治蛇不泄，蛇毒内结”“二便不通，蛇毒内攻”，本组病 例十分重视二便问题，凡重、危重型的蛇伤，均重用大黄、桃仁、 枳实、厚朴、元明粉通涤大便，将毒素（蛇毒、机体代谢产物) 排出体外，促进机体的恢复。
6. 对重、危型的蛇伤患者，必须用中西医结合的方法来抢救 治疗，采取综合救治揩施，才能有把握抢救成功和治愈。