五步蛇伤治验

—、病倒摘要

患者谢XX，男性，42岁，农民，已婚，住院号99060，湖南 省江永县桃村镇下圩村人，于1999年4月23日15pm入院。

主诉：右上肢被蛇咬伤肿胀疼痛8天。

发病经过：患者1999年4月15日3pm下田干活时不慎被一 条2尺长的五步蛇[蜂科複属，(Guenther)]吹 伤右食指，即感局部疼痛，伤口流血，继则手背肿胀，右腕关节 麻木感，无头晕、胸闷、恶心、呕吐，在当地医院静滴毒霉素， 口服蛇药酒、应用“2号抗毒针”，症状未见缓解，肿势向上发展， 伤口流血不止，16日5Am患肢肿胀至肩关节，两侧臀部出现大面 积瘀斑、头晕、心悸、胸闷，全身乏力，精神倦怠。17日由担架 抬送入我市某医院，当时神志模糊，全身肿胀，伤口仍流血不止， 经抗凝，输认.补充血容量（具体用药不详）等治疗后，患肢肿胀 不退，并出现血泡，臀部、背部大面积瘀斑。于1999年4月23 日转来院，人院症见：神清，右上肢肿胀，伤口疼痛感觉麻木， 臀部、背面大面积疲斑，两下肢浮肿。

体格检查：T37.21、P106次/分、R20次/分，BP120/70mmHg,意识清楚，痛苦面容，面色苍白，睑结膜苍白+++，甲床苍白，舌 质红，苔黄厚，脉浮数。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心 率106次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右手明显 肿胀至右肩部，腕关节背侧可见3.5x4cm2、2.5x3cm2的血泡有渗 血，远端感觉麻木，右食指腹侧和背侧见两个牙痕，周围组织紫 黑色坏死，无渗血，双侧臀部，右侧背部有大片散在性血斑。

二、 治疗经过

人院后即口服神农解毒丹5#，每天3次，红皮藤片5#,每天 3次，痛血康胶囊2#,每天3次，并即输液，静滴青霉素、能量 合剂，补碱性药物，输同型血200ml,补充血容量。4月25日精 神好，背部、臀部疲斑开始消退，查尿常规：红细胞+，白细胞0~3, 伤肢用3: 1000高锰酸钾溶液冲洗，每天一次，剪破血泡使内 液流出，再用高锰酸钾溶液冲洗，外敷神农生肌膏，清除坏死组 织。4 月 26 日血常规 RBC2.44 x 10'2/L、WBC9.5 x l09/L、HB90g/L、BT:1’、CT: 4 、PLT152Xl09/L，继续中草药煎服，补液，抗炎治疗，4月27日尿常规检查正常，5月5日痊愈出院。
 

三、 体会

五步蛇亦叫尖吻蝮蛇，含血循毒，又叫火毒或阳毒，其蛇毒

以凝血毒为主，分布于我国浙江、安徽、广东、广西、台湾等地。 五步蛇伤的局部症状通常是伤口出血较多，剧痛难以忍受，有严 重肿胀、有水、血疱，并有组织坏死、溃烂现象；而全身症状出 现快，有全身不适，严重者有烦躁不安，呼吸困难，可全身广泛 皮下、五官、内脏出血，大小便出血。患者可死于急性循环衰竭 和急性肾功能衰竭。本例重型五步蛇咬伤患者救治成功、主要归 纳如下：

1. 中草药治疗：五步蛇毒属火毒，火毒迫血妄行，则血溢脉 夕卜，故见双侧臂部、右侧背部大面积血斑；又蛇之火毒注入肌肤， 瘀阻化热，使火毒更炽，而热胜则肉腐，则肌肤化为脓血垢水； 溃疡形成后如人体气血两虚则肉芽色泽淡红，生长缓慢，甚则经 久不愈。

所以，合理使用有效的中药，按蛇伤的初、中、后三期来辨 证论治。蛇伤初期治疗以清热解毒，活血化疲，凉血止血为治则， 方药：生地30g、当归15g、通城虎l0g、大黄100g、鲜旱莲草 250g、白芷20g、北黄芪30g、黄芩10g、黄连10g、黄柏15g、侧 柏叶15g，每日1剂，水煎服。中期溃疡形成邪盛正虚不能化毒成 脓者用透脓散加减，重用黄芪50g~100g、当归20g。后期气血虚 弱，当治以补益气血，用八珍汤，参苓白术散来辨证论治，使溃 疡早日愈合。

2. 从大量的临床实践中，我们发现凡局部已出现紫黑色者， 即使用上胰蛋白酶，糜蛋白酶或依地酸钠，也不能阻止溃瘍的发 生。本例病人人院时右手掌心，腕关节背侧，右食指腹侧均有紫 黑色坏死，及血泡形成，先将血泡剪破使内液流出，并将紫黑色 坏死组织切除，患肢以3: 1000的高锰酸钾溶液浸洗，每日1次, 然后在溃疡面外敷神农拔毒散，配方：豪猪刺、猪爪甲等份、烧 灰存性各30g冰片3g、轻粉2g、廢香lg、地牯牛干品10g、珍珠末2瓶，共研细末，本方为炭剂粉末，有吸付水分，保护溃瘍面， 抗菌消炎，促进肉芽组织生长的作用，可交替使用雪胆膏，配方： 雪胆干品42克，冰片 5g、轻粉3g，共研细末，凋眼镜蛇油50g备用，两药交替使用直 至溃疡愈合为止。