眼镜王蛇咬伤的病人，一方面表现为中毒发展迅速，另方面 表现为中毒死亡率较高，从本组病例的临床表现来看，其局部和 全身的中毒症状与眼镜蛇咬伤的中毒症状很相似。但是，由于眼 镜王蛇咬人时注毒量远远超过眼镜蛇的注毒量，因此，其症狀的 出现快而严重。
眼镜王蛇毒是混合毒，但从本组病例的临床症状来看，眼镜 王蛇毒是以神经毒为主的蛇毒。
例1，莫XX，男，17岁，广西梧州市新兴村人，住院号： 900093,蛇伤编号：313,眼镜王蛇伤号：3。1990年11月1日下 午1时10分，因捉眼镜王蛇时不小心被咬，于伤后50分钟送入院。
人院检查：T36.9*t, P108 次/分，R20 次/分，BP16.2/12kPa。 神志不清，口唇及肢端青紫，右指甲根处牙痕1个，流血不止， 局部轻度肿胀，皮色红，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。腹软，肝 脾触诊未及，呼吸音粗，心律整。实验室检查：血象RBC4.30X 1012’，Hbl25g/L，WBC19.6xl09 ,分叶 0.92，淋巴 0.08，出血时间 I 分，凝血时间2分。
天然胶乳凝集抑制试验：眼镜王蛇毒阳性。
诊断：眼镜王蛇咬伤（风火兼症一重型)。
治疗经过：（1)内服中草药，人院后立即投神农蛇药酒⑴ 毫升、麝香0.5克灌服，同时每1~6小时给神农解毒丹5粒、神农 蛇药酒10毫升内服。还给小叶三点金草（彩图33) 100克、石柑 子（彩图47) 30克、半边莲（彩图36) 30克、红背丝绸（彩图 32) 20克，每天1剂，水煎服。（2)局部处理切开排毒后，用异 叶天南星（彩图44)、纤梗细辛（彩图29)(马兜铃科细辛属，
AsarungracilipesG.S.Yangmss.)等外敷。（3)支持疗法：50%葡 萄糖40毫升、地塞米松10毫克静脉注射后，接上10%葡萄糖500
毫升、地塞米松15毫克滴注。
经以上治疗15分钟后，神志逐渐清醒，30分钟后神志完全清 醒，诉右上肢麻木，局部灼痛。1小时能自行坐起，能回忆捉蛇时 的情况，并向我们详细叙述。4小时后能下床活动，于11月5日 上午临床症状消失，精神爽快，二便如常，舌淡红，苔薄黄，脉 来和缓，实验室复查各项正常，治愈出院。
例2.患者徐XX,男，32岁，农民，因“农作时被大眼镜蛇 咬伤右大腿致剧烈疼痛、头晕1小时”于2003年11月4日14时 入院。平素体健。入院体查：神志清，对答切题，心率97次分， 律齐，心音正常，未闻杂音。右大腿见两个深大的牙痕（牙距 2.5cm)，牙痕周围肿胀，见瘀斑，四肢肌力、肌张力正常，未引出 病理性反射。
入院诊断：眼镜王蛇咬伤。
人院后即作伤口扩创排毒，开通静脉通道，注射抗眼镜蛇毒 血清2000u，静注地塞米松l0mg，但病情未见好转，于15时50分 出现昏迷并呼吸、心跳骤停，经予静注肾上腺素lmg、洛贝林 3rng、可拉明0.375及心肺复苏等抢救，至16时心跳恢复，心率 135次/分，血压110/70mmHg，呼吸未恢复，压迫眶上神经无反 应，双侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反射迟钝，又予气管插管、 上呼吸机辅助呼吸。16时30分经全院大会诊，认为眼镜王蛇蛇体 大、其心脏毒和神经毒素毒力强，使病情急转直下导致病人心跳、 呼吸停止，治疗上要加大抗蛇毒血清用量。17时予静滴抗眼镜蛇 毒血清2000u、抗银环蛇毒血清8000u，滴速15滴/分，静注地塞 米松20mg; 30分钟后，再静滴抗银环蛇毒血清8000u,滴速30 滴/分；同时予生理盐水10ml+a-糜蛋白酶8000u蛇伤口局部注射, 先后鼻伺安宫牛黄丸1只、大黄100g+玄明粉15g水煎剂制。虽经 全力救治，但病情未见好转，仍处昏迷、无自主呼吸，次日上午 作气管切开术加强机械通气及呼吸道管理，继续静滴抗银环蛇毒 血清16000U, 20海分，抗眼镜蛇毒血清2000U静滴，20滴分， 下午又予静滴抗银环蛇毒血清16000u，20海分。同时，每天辨证 使用中草药煎剂鼻伺，局部外敷异叶合剂。当天下午出现频繁四 肢抽搐，考虑脑缺氧引起的癫痫，予安定、鲁米那治疗，抽搐次 数有所减少。入院第三天，气管套管有较多黄白色分泌物，予 20%大蒜液lml从气管套管内滴人Q2H。鲜竹沥80ml鼻饲Q4H， 同时加强抗感染治疗。人院第五天，患者呼之有反应，无抽搐， 有自主呼吸，但吸痰时可吸出较多新鲜血性分泌物，考虑为眼镜 王蛇毒血液毒引起的肺出血所致，予田七粉3g+生理盐水20ml鼻 饲dd,脑重体后叶素加强止血治疗。入院第八天，神志转清，间 中仍有四肢抽搐。第十三天，停用呼吸机辅助呼吸，改用气管内 套管供氧，血氧饱和度正常，四肢肌力IV级，四肢肌肉有颤动, 头颅CT扫描未见明确病变。第二十二天，无血丝痰，但出现全身 剧烈抽搐，经解痉及镇静治疗后，症状好转。第二十五天，患者 生命体征稳定，神志清，自主呼吸恢复，无血痰，但间中仍有全 身肌肉阵发性颤动，病情处于好转康复期，患者及其家属要求带 药出院回家继续治疗。
讨论
1. 眼镜王蛇常出没于浓密的丛林与开垦的农地中，属含混合 毒类毒蛇，既含神经毒，又含血液毒，以神经毒为主，蛇体大， 是世界上较大型的剧毒蛇。其一次咬物排毒量可达380mg以上， 足以致30余人死亡，所以眼镜王蛇咬伤的严重病人死亡率高， 1980年以前文献报道其死亡率为100%。中毒症状的轻重程度，不 仅取决于毒性大小，也取决于排毒量的多少，咬伤的部位及患者 的体质。病例1于伤后50分钟到院并获得及时正确的处理，所以 没有发展至危重型。病例2病情来势凶猛，人院不到二小时即出 现心跳、呼吸骤停，按照国际蛇伤分型标准属危重型蛇伤，救治 成功的关键在于正确运用中西医结合的方法，多次、反复、大剂 量应用抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清中和游离毒素，辅以安 宫牛黄丸涤痰开窍、促进病人清醒；大黄、玄明粉通便排毒，防 止蛇毒攻心；大蒜液、鲜竹沥清肺热除顽痰，治疗肺部感染。病 例2入院早期使用抗蛇毒血清用量不足，应引以为戒。
2. 病例2自主呼吸停止304小时、心跳停止10分钟能抢救成 功，这是全院医护人员尽心尽力的结果，也是中西医结合所建之 奇功！
3. 眼镜王蛇咬伤者，往往由于神经毒的作用，很快出现呼吸 肌麻痹、呼吸衰竭；心脏毒致心跳骤停，给救治带来很大的难度。 所以，凡蛇伤病人就诊，医生、护士必须高度重视，备好急救药 品，呼吸机等，治疗中想方设法维持病人呼吸和循环，为进一步 抢救创造条件。
4.病例2后期出现全身肌肉颤动，经镇静、营养神经、高压 氧等治疗，虽有好转但未痊愈，考虑可能与蛇毒损害肌肉神经受 体后遗