治疗眼镜蛇咬伤801例，其中发生溃疡297例。通过30 多年来对眼镜蛇伤溃疡的研究，提出及时用上足量有效蛇药，是 防止眼镜蛇咬伤溃疡的重要措施：局部尽快消肿是预防眼镜蛇伤 溃疡的关键；及时切除坏死组织是治疗眼镜蛇伤溃疡的重要方法;中药内服外洗，拔毒散外敷等方法，可大大缩短疗程。
眼镜蛇[眼镜蛇科眼镜蛇属，nq/'a ( Linnaeus)]咬伤占 全国蛇伤的第二位，在广西梧州则占第一位。蛇伤致残者多为眼 镜蛇咬伤，溃瘍则是致残的基础。我们1981~2004年用中医药为 主，治疗眼镜蛇咬伤溃瘍297例，溃疡全部愈合，现报告如下。
—、临床资料
L性别：男性252例，女性45例。
2. 年龄：0~9 岁 8 例，10~19 岁 53 例，20~29 岁 67 例，30~ 39 岁 63 例，40~49 岁 32 例，50~59 岁 45 例，60~69 岁 20 例，70 岁以上9例。年龄较大为2名78岁之男子（1人左食指和右手背 被咬，另1人两前臂均受伤)、最小为5岁之女童。
3. 受伤部位：手212例、前臂8例、肘〗例，太阳穴（左）1 例，足67例、小腿7例、大腿1例。
4. 溃疡分度：按第一届国际蛇伤学术研讨会通过的分度标准， I度溃疡（溃烂限于皮肤，一般面积在4x 4cm2以内）33例，n 度溃疡(溃烂深达肌层，或皮肤溃烂面积较宽）156例，瓜度溃疡 (肌层广泛坏死，导致血管、神经、肌腱溃烂，常累及骨质而致残 废）108例。溃疡面积较大32x21cm2,最小2x2cm2。病程最长12 年，最短3天。
二、治疗方法
1. 内服方：溃疡初期，局部红肿热痛者以黄连解毒汤为主； 中期，邪盛正虚不能化毒成脓者用透脓散化裁；后期，用当归补 血汤、参苓白术散等辨证论治。
2. 外洗方：小叶二点金草[A科山妈幢属，
(Thunb.) DC.] 100 克，六棱菊[菊科臭灵丹属， (Roxb.) Sch.-Bip.] 60 克，鸡骨香[大戟科巴豆属 60 克，风沙藤[木兰科南五味子属} 100 克，两面针[60 克，飞龙掌血 100克。每日1剂，水煎熏洗1~2次。
3. 神农拔毒散：豪猪刺、猪爪甲等份，烧灰存性各30克，冰 片3克，轻粉2克，麝香1克，地牯牛干品10克，珍珠末（梧 市人民制药厂制）2瓶。共研细末，瓶装，密封备用。
4. 苦木膏：苦木叶[苦木科苦木属，(D. Don) Benn.]干品30克，冰片5克，轻粉3克。共研细末，调 凡士林68克备用。
5. 雪胆膏：雪胆[葫芦科雪胆属 干品42克，冰片5克，轻粉3克。共研细末，调眼镜蛇油50克备用。
6. 局部对症治疗：先用外洗方将创面浸洗，并将坏死的组织、 血管、肌腱切除（指趾骨呈干性坏死者要及时摘除），然后撒上神 农拔毒散，3~6小时后再以苦木膏（交替使用雪胆膏更好）覆盖在 创面上。每天撒（敷）药1~2次，直至腐肉全耶脱落，肉芽组织 基本覆盖创面为止。伤口异臭者用外洗方加紫苏叶50克或用1%。 高锰酸钾溶液浸洗局部。肉芽水肿者用白糖纱布或生理盐水湿敷。 肉芽组织覆盖创面后可进行植皮，植皮前用维生素Bu针、庆大霉 素针之混合液湿敷创面3天，术后内服黄连解毒汤或使用抗生素。
二、治疗结果
297例溃疡全部治愈。内有57例配合植皮，其中25例切除坏 死之指（趾）骨；215例为自然生长愈合。有19例患肢出现不同 程度的功能障碍。疗程最长98天，最短10天。
四、临床病例
1. 钟XX，女，7岁，广东封开县届首乡旺塘村人。住院号：
860164，病床号：41，蛇伤编号：573，眼镜蛇伤号：164。患者 于1986年8月28日晚12时被眼镜蛇咬伤右肘关节外侧处，伤口 即出鲜血少许，灼痛，次日中午全上肢明显肿胀。自用草药外敷 并到梧州市某医院治疗，因家长不同意作右肩关节下截肢术，于8 月30日晚上11时转送我院治疗。入院时查T 39^0, P 190次/分， R28次/分，BP60/54mmHg。神志清醒，两眼睑明显下垂，呼吸急 促，鼻翼煽动，痛苦病容，烦躁不安，哭吵不已，呕吐不止。右 上肢明显肿胀至胸部，肩峰下至肘关节呈紫黑色坏死，面积为16x 10cm2,前臂中部及手背呈紫黑色坏死，其面积分别为6x12cm2及 5x5cm2。双肺呼吸音粗，心音弱，舌红苔黄，脉弦细而数。人院后 即给予神农解毒丹内服；同时给予输氧、补液、能量合剂、纠正 酸中毒，维持水电解质平衡等，局部行纵形切开后，用外洗方煎 水外洗并湿敷。住院3天后诸症改善，血压回升，肿胀开始消退， 但上臂溃烂致右肩关节下方内侧处仅剩1/3皮肤相连，幸未伤及肽 动脉，舌红，苔黄腻。投黄连解毒汤加土茯苓，每天一剂，连服5 天后改用透脓散辨证加减。局部切除坏死组织后撤上神农拔毒散， 交替使用苦木膏、雪胆膏，间用白糖纱布。住院第14天。腐肉基 本脱尽。第28天，三处创口肉芽长满、红活，周围皮瓣生长。患 者及其家长均不同意作植皮术，改用当归补血汤、参苓白术散等 继续辨证论治，局部仍用苦水膏、雪胆膏、白糖纱布交替外敷。 至1986年10月27日创口全部愈合，给舒筋活络之外洗中草药10 剂出院。出院时患肢仍有肿胀，肘关节只能伸至130°,屈肘则不 到90。，经外洗及功能锻炼，出院3个月后肿胀消尽，患肢功能完 全恢复正常。
2. 秦XX，男，46岁，广西苍梧县林木镇思念村农民。1999年 8月18日8时入院，1999年9月29日14时出院，共住院43天。 患者自诉于1999年6月1日在屋后被一条约250克重的眼镜蛇咬 伤右外踩下缘，即觉伤口刺痛，无出血，未作任何处理。30分钟 后患部迅速肿胀至右小腿，即用自制蛇药内服外敷。当晚觉头晕、 胸闷、乏力、发热，经当地蛇医治疗后上症消除，但伤口皮肤变 黑。到6月底渐见伤口皮肤溃烂，渗脓，自用草药外洗后，溃烂 口无扩散现象，但日久不见收敛，时见渗液。于8月18日到本院 求诊。门诊拟“眼镜蛇咬伤溃瘍”收住院治疗。入院症见：神清, 右小腿下段轻度肿胀，活动微受限。右外踝下见一溃疡口直径为 4cm，肉色不鲜，中间凹馅，深达皮下组织，周围皮色紫黯，创面 呈黄白色，有黄色脓液渗出。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
T36.4℃，R20次/分，P88次/分，Bp110/70mmHg。人院后给 予中草药、神农拔毒膏等外洗、外敷创面，同时予神农解毒丹5 粒1次口服，1天3次。内服中药以透脓散为主，兼以抗菌素及维 生素类药、糖钙片等对症支持治疗。经综合治疗43天后，患者伤 肢创面痊愈而出院。
五、讨论
1. 蛇伤性溃疡属于祖国医学疡科之范畴。
2. 我们通过多年的临床观察和实践，认为及时用上足量有效 蛇药，是防止眼镜蛇咬伤性溃疡的重要措施，而局部尽快消肿则 是预防眼镜蛇咬伤溃瘍的关键。眼镜蛇咬伤所致的明显肿胀，如 果3天内不能明显消退者，则溃疡将难免发生。
3. 由于眼镜蛇毒中的肌坏死毒素含量较多，该毒素对肌腱和 软骨等组织有细胞坏死作用，引起深层组织坏死，局部经久溃烂 不能愈合，最后造成肢体伤残，溃瘍的愈合更是困难，肉芽组织 生长缓慢，常继发细菌感染，较大的溃疡往往需要外科手术植皮， 损及骨质者有时不得不考虑截肢。从大量的临床实践中，我们发 现凡局部已出现紫黑色者，即使用上胰蛋白酶、糜蛋白酶或依地 酸钠，也不能阻止溃瘍的发生，皮肤紫黑色到哪里.溃疡则不可避 兔地定展到哪里。部分病例局部敷上清热解毒消肿止痛的草药后， 局部#紫之瘀斑能在当天内消失者溃疡才可避免。但这类病例尚 不多，有待今后进一步研究。
(保枢.痈疽）篇云：“热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻 则烂密；筋烂则伤骨。”故对眼镜蛇咬伤出现的瘀斑要切开，出现 坏死皆，要及早把坏死的组织切除，这是避免成脓，防止进一步 坏死的重要方法。
5. 促进局部血液循环好转是蛇伤晚期防止局部组织进一步坏 死与加速伤口炎症消除及溃疡愈合的主要方法。从临床观察看， 本文外洗方有活血化瘀、开泄腠理、_毒消肿、促进伤口愈合的 功效；神农拔毒散有促进腐肉脱落、收敛伤口、去腐生新之功； 而苦木膏、雪胆膏则有较好的清热解毒、消炎抗菌、促进肉芽生 长和保护创口的作用。肉芽生长良好配合点状植皮术可以大大缩 短疗程。
6. 1981年以来，我们治疗眼镜蛇咬伤801例，溃疡的发生率 $37.08%，预防溃疡的发生，关键是及时使用足量有效蛇药，迅 速趣制全身中毒症状及对咬伤局部的早期正确的处理，中西医结 ^夷治疗眼镜蛇咬伤溃疡的良好途径。