毒蛇咬伤尤其是神经毒类毒蛇咬伤如金环蛇、银环蛇、海蛇及混合毒类毒蛇，以神经 毒类表现为主要临床症状时，蛇伤致命的并发症以呼吸停止出现呼吸衰竭为其最主要的 临床死亡原因。
神经毒素作用于中毒机体的神经-肌肉接头处，使呼吸麻痹导致自主呼吸停止。在60 年代初期已有学者进一步证实《-BTX阻断神经-肌肉传递是由该毒素与终板区胆碱能受 体结合，使运动神经末梢释放的递质——乙酰胆碱不能作用于N2受体，从而产生了非去 极化型神经-肌肉阻断作用，引起骨骼肌麻痹等一系列中毒症状，是导致死亡的主要原因。
二、临床诊断
1. 有蛇伤病史或特征性的症状。
2. 早期出现思睡、头晕、眼花，继则吞咽有异物感,再发展则声音嘶哑。
3. 很快出现双眼睑下垂。
4.呼吸费力，呼吸频率加快，继而减慢。
5.血压改变，收缩压早期由于受缺氧影响出现短暂的升高，心率亦同时会加快。
(―)症状和体征
1. 局部症状有神经毒类毒蛇伤的毒牙痕及其特殊的局部表现。
2. 全身症状咬伤后额部常微微出汗，lOmin〜60min以后出现头晕、眼花、耳鸣、枕 部疼痛、全身不适;lh〜6h全身症状逐渐明显。
(1) 横纹肌:患者先感觉肌肉无力，精神不振，眼睑下垂，视物模糊，继之言语不清，吞 咽困难，有胸闷感，呼吸变慢、变浅，呈腹式呼吸，以致呼吸停止；眼球固定，瞳孔散大，口 唇、指甲发绀，最后瘫痪的是拇趾活动的肌肉；膝反射随肌肉瘫痪逐渐减弱直至消失，最后 全身处于瘫痪状态。
(2) 胃肠道症状：中毒早期常有呕吐。肠鸣音有短暂的增强，随着呼吸抑制而逐渐减弱 至消失。唾液腺分泌增多而出现流涎。
(3) 神志与感觉:如果呼吸刚停止时能及时地维持良好的通气功能，保证氧的良好供 给，即使患者自主呼吸停止后，意识仍可存在，神志始终清醒。患者的意识是否丧失，取决 于抢救过程中气管插管是否及时和有无缺氧或二氧化碳潴留。如患者的神志始终清醒时 其听觉仍正常，痊愈后往往能回忆起抢救期间的谈话内容。
(4) 循环系统:呼吸抑制时因缺氧而心跳加速，血压升高。病情严重时心电图出现S-T 段下移,T波变平，甚至倒置，束支传导阻滞等。
(二）实验室检查
1. 心电图改变:可有S-T段下移或变平，甚至倒置。
2. 血象：白细胞可增高。
3. 水、电解质紊乱。
4. 微循环血流不畅至I级I度。
三、治 疗
神经毒类毒蛇咬伤，尤其是银环蛇咬伤，其毒力较强，死亡率较高，因此一定要做到早 期确诊，有效地处理合并症。
一旦发生呼吸麻痹，必须维持有效的人工呼吸，做到保持呼吸道通畅，维持有效的肺 通气量，正确处理患者缺氧和二氧化碳潴留的情况，促使自主呼吸恢复，并预防并发症的 发生。
根据笔者过去所做的动物实验研究证明，银环蛇咬伤致呼吸麻痹时，即使呼吸停止 2min〜3min，心脏仍然跳动，故应坚持有效的人工呼吸进行抢救。抢救技术详见“第一节 蛇伤心肺脑复苏技术”。