海蛇咬伤主要发生于海上或海边,多数情况是渔民在捕 鱼作业时被混杂于鱼群中的海蛇所伤。各种海蛇咬伤的症状 基本相似。发病、发展及恢复均慢。
1.局部症状除被咬时有瞬时刺痛外,伤口只有麻木 感。伤口附近没有急性炎症反应,不红不肿,无痒无痛,常因 此而使病人麻痹大意,以致延误诊疗时机。
2.全身症状常于被咬3〜5小时后才出现明显的全身 中毒症状。海蛇毒的毒性主要是对横纹肌的损害,引起横纹 肌纤维坏死,并释放出大量肌红蛋白及钾盐。临床表现为全 身肌肉松弛性瘫痪,腱反射减弱或消失,眼睑下垂,视力模糊, 口不能张,面无表情(面肌瘫痪),吞咽、语言、咳嗽等动作均感 困难,呼吸慢而浅。在横纹肌完全瘫痪前常有短时的肌紧张 增加,腱反射亢进,肢体强硬。病人有全身筋骨酸痛及动作 困难感。由于呼吸抑制,病人感觉胸前有压迫感,严重时唇、 甲紫绀,瞳孔散大。但病人神志仍清醒,感觉无异常,循环机 能亦维持良好。严重缺氧时血压可短期上升。由于横纹肌纤 维破坏放出大量肌红蛋白及钾离子,前者经肾排泄,尿呈深褐 色(肌红蛋白尿),严重者可堵塞下肾单位引起急性肾功能衰 竭;后者抑制心脏,严重者可引起高血钾性心力衰竭。此外还 可能有耳下腺肿大、流涎、出汗等症状。死亡多在伤后第二、 三曰。死亡原因可能是呼吸麻痹、急性肾功能衰竭或心力衰 竭。病人如能度过危险期而全愈,其肌肉张力恢复缓慢,约经 数月才能完全恢复正常。肾功能损害有时难以完全恢复。