毒蛇咬伤的快速诊断

173例，5~12小时49例，13~24小时43例，24~72小时27例，8 天1例。取材前伤口已作清创或草药外敷者95例，未作任何处理 者198例。被咬时看清致伤蛇者]21例，未看清者172例。

检查方法

先用生理盐水（忌用规酒、酒精）把伤口皮肤冲洗干净，再 用消毒刀片或注射针头在伤口上牙痕为中屯、）轻轻划痕（以 微出血即可）然后用吸管从伤口上吸取少量微带血性的组织液， 以五倍之生理盐水稀释为检材。

取清洁玻片（5x40cm)，用红漆划成8个方格，注明各格诊断 的蛇种名称）一张，将检材滴入各格内，每格1滴（约50ul)，再 分别加人金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、竹叶青化、烙铁 头蛇、蜡蛇、五步蛇蛇种诊断I液1滴至相应格内，混合摇动1 分钟。各格再加入相应蛇种诊断n液1滴。混合摇动5~8分钟， 观察结果：凝集者为阴性，均匀浑浊为阳性，即为该种蛇所咬伤。 检查结果见上表6-4。

例1、梁某，女，10岁，广西梧州市郊高屁村第7队小学生， 住院号：820079,病床号：51，蛇伤编号：113,眼镜蛇伤号：

患者于1982年9月1日晚上床睡觉时，左手不慎碰中一冰凉 之生物而被咬伤，伤口即出鲜血少许，疼痛，迅速肿胀，于晚上 12时到我院急诊，以眼镜蛇咬伤收入院留医。

入院检查：T36.3t, P102 次/分，R20 次/分，BP17/10kPa。左 手明显肿胀、麻木、疼痛，左中指第一节内侧紫黑色牙痕2个， 牙距8mm,头昏，舌质淡红、f薄黄，脉弦细而数。实验室检查： 血象 RBC4.05xl0i2/L，Hb l115g/L，WBCl4.8xl09/L，分叶 0.8，淋臣

0. 2;血沉14mnyfl寸；尿检查：白血球少许，.上皮细胞少许，其他 阴化生化G、P、T40u。

诊断：眼镜蛇咬伤（风火兼症——轻型)。

治疗经过：人院后（9月2日零时）即针刺排毒，由于医生与 其他人诊断意见不同，家长亦认为是"娱蚁咬伤"，故伤口只作一 般处理及用抗生素、抗过敏、激素治疗，症状未见好转，同日下 午2时30分从患孩伤口取出少量微带血性之组织液进行天然胶乳 凝集抑制试验实验，作咬伤的蛇种诊断，6分钟后即显眼镜蛇毒阳 性，其他蛇毒阴性反应，与人陪诊断相符，即改用精制抗眼镜蛇 毒血清5000U静脉滴注，局部用神农蛇药酒湿敷，临床症状很快 消失，至9月3日，肿消尽，痛除，实验室复查各项正常，于9 月4日痊愈出院（共用医疗费10元9角零分)。

例2.冯某，男，20岁，广西梧州市塑料厂工人，住院号： 840077，病床号：54,蛇伤编号：326，金环蛇伤号：59。

患者于1984年11月18 日晩上 7时左右在马路中不慎踩中1 《约1尺长的蛇而被咬，因天漂看不清蛇体，于8时30分来到本 院询问是否被毒蛇咬伤。

检查：T36.6℃P71次/分，R20次/分，BP15 /9.6kPa，左足拇

趾关节背侧牙痕2个，牙距6mm,局部微肿，舌质淡针、苔薄白， 脉弦。局部无任何不适，亦无全身中毒症状，经天然胶乳凝集抑 制试验检查，实验第五分钟时显金环蛇毒阳性反应，其他蛇毒哄 性反应，证明左足趾之痕为金环蛇所咬，故收入院观察。

诊断：金环蛇咬伤（风症——轻型）。

入院后，精制抗金环蛇毒血清皮试阳性，立即肌注异两嗦 50mg, 5分钟后将2支血清加人10%葡萄糖500ml中静脉滴注， 过程顺利，一直没有出现全身中毒症状，用去医巧费9元7角5 分，于次晨出院。

例3、覃某，男，14岁，广西苍梧县旺甫乡龙洞村人.住院 号：850044,病床号：33,蛇伤编号：391，蜡蛇伤号：6。左手
被摧蛇咬伤（火症——重型），于1985年7月10日急诊人院，
当时缺蜡蛇诊断液，为了检查天然胶乳凝集抑制试验的准确性，
恃作试验性检验：结果金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、竹
叶青蛇、烙铁头蛇、蜡蛇、五步蛇全部出现阴性厉应。此病例经
静注精制抗蛙蛇毒血清及中西医结合治疗9天，痊愈出院。

例4、陈某，男，50岁，广东德庆县回龙镇大塘乡大塘村人， 住院号：850098,病床号：38,蛇伤编号：467,蜡蛇伤号：7。 左踩被蜡蛇咬伤（火症——重型），于1985年11月1日急诊入 院，用天然胶乳凝集抑制试验检验的目的、结果与例3同，经中 医药治疗8天痊愈出院。

一、 致伤蛇种的诊断，目前主要是根据蛇伤时所见或捕获的 蛇进行确诊。但是，通常患者不懂得毒蛇的识别方法，无从知道 是被哪种蛇咬伤，多数情况，连蛇的样子、影子都未见到，从这 293例来看，与我们进行的蛇伤流行病学调查的结果及国外报道蛇 伤发生的时间、地点相似，多数是在晚间（158例）或山林草地中 发生的，多数（172例）未能见到蛇。因此，只能根据患者局部牙 痕，临床症状和常规化验进行诊断，往往早期不易确诊，会延误 病人的救治。

有一眼镜蛇咬伤患者，由于初期某矿医院认为是"娱峻咬 伤"，40小时后才转来我院，延误了治疗时间，致使大快皮肉坏 死，住院长达66天，花去医疗费370.52元。例I初期南于大部分 医务人员认为不是蛇伤，家长亦认为是"娱蚁咬伤"，后经天然胶 乳凝集抑制试验确诊为眼镜蛇咬伤，及时采用抗眼镜蛇毒血清及 蛇药治疗，结果3天痊愈出院。前者住院天数是后者的22倍，医 疗费是后者的34倍。

二、 神经毒类蛇伤，如金环蛇、银环蛇、海蛇伤的早期症状 轻微或根本无症状，容易使患者及医者忽视。广西平乐县通过对 蛇伤流行病学的调查，，致死的大部分为金、银环蛇所伤，占死亡 病例的84%,其中有5 k死亡后才明确为银环蛇所伤，这与金、银 环蛇咬伤的临床特点有关，因为金、银环蛇咬伤时，伤口不红不 邮（金环蛇咬伤部分病例也只微肿，也不甚痛），仅有麻木感，不 易引起患者注意，不及时就医，也易使医生忽视。一旦全身症状 出现，病情发展快，迅速恶化，呼吸变慢变浅，口唇、指趾发巧、 眼球固定、瞳孔散大、对光反射消失、全身雍疾、呼吸也跳停止 而死亡。例2早期请不明确是否被毒蛇咬，但经天然胶乳凝集抑 制试验确诊为金环蛇咬伤，及时用药，总共花费不足10元便痊愈 出院。这显示T天然胶乳凝集抑制试验对指导抢救治巧毒蛇咬伤 患者的重要作用。

三、我国目前生产的6种抗蛇毒血清，都是巧价的，诊断不 明就不能使用，因此，天然胶郭凝集抑制试验就成了及时有效地 抢救和治巧蛇伤病人最重要的首要工作。

四、我们共检查7肿蛇伤2%例病人，能确定诊断者为288 例，总阳性率98.巧％，同临床最后诊断完全相符（28的88)。其 中在被蛇咬时见到并能确认蛇种的有121例，除被眼镜蛇、五步 蛇咬伤各1例敷了生草药及另1例8天后作检查全部凝集外， 及另有2例患者同时出现交叉旧性反应，其中1例烙铁头蛇咬伤 (见蛇），巧时出现竹叶青蛇蛇毒的反应，这可能是由于咬后30分 钟即作检查，检材中含蛇毒量高，它和具有一定共同抗原的竹叶 青蛇的抗体发生了部分反应，因而造成了交叉反应。如果延长观 察时间或再将检材作适当稀释后重作检查，看来即可避免，另2 例取材前已作生草药外敷处理的眼镜蛇（见蛇）、五步蛇（见蛇） 咬伤，同时出现眼镜王蛇和竹叶青蛇毒阳性反应，可能由于检材 中含有一定量的药物对效价较低的眼镜王蛇韋及竹叶青蛇靖的抗 体产生了一定的作用，因而出班了非特异性的交叉抑制现象，如 果适当延长观察时间，或许可以避免。其余116例皆同检签一致， 这显巧此试验的特异性强。此293例中，264例是在咬伤24小时 内检奄的，因此刚性率高，而15例弱阳性患者，巧是在检查取材 前局部伤口就已进行蛇药外敷处理（其中13例又是在咬伤24小 时后取柯检查的），因此，取材必须在伤口未经任何破坏蛇毒的药 物处理前进行，才能提高阳性率。

五、当时缺蛙蛇诊断液，例3、例4都是有意进行试验性诊断 的.结果全部阴性反应。另外，1985年9月，我们举办有五个省 (区）参加的蛇伤培训班学习了本法后，于9月20日对刚到院急 诊的竹叶青蛇咬伤的患者（见蛇确诊）进行试验性快速诊晰，结 果学-员30人同时在5~8分钟内得出相同的结果一竹叶青蛇遵阳 性，其化蛇毒全部阴性反应。这充分说明天然胶乳凝集抑制试验 方法简便，一学就会，巧须特殊设备就能在5~8分钟内确诊致伤 的蛇种，费用低，易于推广使用，特异性强，阳性率高，适合基 层和农村推广应用，可作为致伤蛇种的早期快速诊断的常规方法。