通利泄毒是根据中医治疗蛇伤的法则而来的。在毒蛇咬伤的 早期治疗，对蛇毒能排则排，不能排或排不尽则解，因为单纯用 排毒的方法，往往是不够彻底的，所以要有解毒的方法，因蛇毒 本身及蛇伤后的机体会产生大量代谢产物，都应设法排出体外， 除部分从呼吸道和汗腺排出外，其余主要从大小便中排泄。因此， 中医和民间蛇医很重视通利大小便是有一定的道理的。临床实践 证明，蛇伤病人，如果大小便都不通，往往导致严重的后果。若 大小便通畅，则症状会很快得到改善。当然，大小便不通，是临 床症状的一种表现，主要从原因着手，但治疗毒蛇咬伤的过程中， 是不容忽视的。因此加强毒素的排泄，是治疗毒蛇咬伤中应当注 意的一环。排毒与泄毒的区别是：前者是被毒蛇咬伤之初，泄毒 是在上述之后。两者在性质和目的都是一致的，后者是前者的继 续，通利泄毒就是排毒解毒的辅助方法。
(一）利尿法
利尿药能促进小便排泄之外，一般常有脱水、消肿、降压的 作用，某些中草药还有清热、凉血的作用。用西药的利尿药，在 利小便的同时，会增加钾钠的排泄，因此要注意掌握，才不致于 因过分利尿而导致水电解质平衡的紊乱。
1. 呋喃苯胺酸（速尿、速尿灵、利尿灵、利尿磺胺）
Furosemidum (1 asix)
本品能抑制近端肾小管对钠和水的重吸收并抑制亨利氏襻升 支对钠的重吸收，使钾、钠、水的排出量增加。因此，溶于尿中 的排泄物也随之增加。本品的利尿作用很强而且迅速。本品用后 15~30分钟即开始生效，尤以静脉注射更快，注后一小时发挥较大 的作用。
用法：本品注射剂每支2毫升含20毫克；片剂每片含20毫 克。每次20毫克，肌肉或静脉注射用，每日1~3次，小儿酌减， 依情使用，其剂量也可适当增加（我们在抢救急性肾衰的蛇伤病 人时，一次就用120毫克静脉推注，甚至一次使用1000毫克用微 量泵于一小时内静脉推注）。但小便通畅，则不必使用大剂量或次 数过多，蛇伤病人，不宜长期使用，由于本品利尿作用很强，要 注意防止水电解质平衡的紊乱，并且注意补钾。
2. 双氧氯噻嗪（双氢克尿塞、双氧氯消疾、双氢氯散疾)
Hydrochlorothiazide
每片25毫克，每次1~2片，每日]〜2次，本品服用过多可引 起低钾、低钠和低氯，因此要注意保持水电解质的平衡。
3. 利尿酸 AcidumEthamicum
本品及其钠盐为强利尿药，能抑制肾小管及肾单位对钠、氯、 钾的重吸收，有显著的利尿排尿作用，因其利尿作用很强，所以 必须小心应用，注意防止水、电解质平衡的紊乱，对脑水肿、急 性肺水肿、充血性心力衰竭，及全身浮肿者有一定的作用。
片剂：每片25毫克。粉针：每支含利尿酸钠25毫克、甘露 醇31.25毫克。口服25毫克，每日1~3次。如果效果不显，可略 增加，但一日量不宜超过100毫克。静注：每次25~50毫克，以 葡萄糖溶液或生理盐水50毫升稀释后缓慢滴注或静注。不可长期 使用并要注意随时调整剂量，及注意补钾，肌注时不宜和普鲁卡 因、青霉素及氯霉素配伍，以免失效。
4. 甘露醇 Mannitolum
本品为渗透性利尿药。注人人体后，经肾小球滤过，不被肾 小管再吸收，经肾脏排出体外，产生利尿脱水作用，用药后20分 钟可生效，可使组织脱水，降低脑压，主要用于脑水肿，防治肾 功能衰竭和浮肿。注意心功能不全及尿少者慎用。本品供静脉注 射，每瓶20%250毫升。一般用250~500毫升（50~100克）滴注 速度为每分钟10毫升。近有报告每天用量超过1500毫升，会出 现肾功能衰竭。
5. 山梨醇 Sorbitolum
其作用与注意事项与甘露醇相似。注射不宜太快，每瓶25% 250毫升。用量：一次滴注25%溶液250〜500毫升，对脑水肿病 人，可每隔6~12小时重复使用一次。也可与髙渗葡萄糖交替用。
6. 中草药
(1) 小叶三点金草（彩图33):功能清热利尿，每次煎服100〜 250克，对蛇伤性尿黄尿少有较好疗效。
(2) 车前子及车前草（彩图90):功能清热利水、止咳祛痰。 还能抑制皮肤真菌生长和降压作用。每次用车前子15g、车前草 30〜60g則服。
(3) 扁蓄：有清热、利水之功，并清黄疽，有明显利尿作用促 进钠的排出，每次用10~15克煎服。
(4) 地肤子：功能清热利小便，每次用量10~15克煎服。其水 浸剂（1:3)在试管内对多种皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。
(5) 茵陈蒿：本品能清湿热、退黄疸，有一定的利尿作用，常 用量15-30克煎服。
(6) 木通：有清心利水的作用，常用量为10~15克煎服。
(二）通便法
应用通便剂的目的，一般是促进肠管蠕动使粪便利于排出， 硫酸镁不仅有通便作用，而且还有镇静和降压作用，故神经毒类 毒蛇咬伤及血压低的患者，不使用或慎用。
1.大黄
本品含有大黄酚、大黄酸、大黄泻素、芦荟素及儿茶素等。 功能泻火解毒，通便逐瘀，并对葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及流 感病毒，有一定的抑制作用。本品既可单用，也可配合其他药品 应用。一般剂量30克煎服，但勿久煎，久煎泻下效果减弱。如蛇 伤病人伴有黄疸，则加小叶三点金草100克、茵陈30克、山梔子 15克煎服。有瘀斑者加当归15克、白茅根30克、田三七粉10 克。有出血现象者加旱莲草（彩图65) 30克、侧柏叶（彩图55) 15克、鲜鱼腥草（彩图84)100克。
我们对金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤呼吸 停止等危重蛇伤病人用桃仁30克、枳实15克.厚朴15克、水煎沸 40分钟后，加入生大黄60克（清水浸透后）再煎沸5分钟，然后 加人芒硝15〜25克溶解后离火放置5分钟后，滤出药液待温度不 太热时，从胃管一次给药，一般服药后1~4小时，病人先有腹部 隐痛，然后泻下腥臭难闻之黑色大便，再泻下数次黄色稀便至水 样便，泻下会自行停止，病人的症状会随之而轻。对血循毒、混 合毒的毒蛇咬伤病人，肿胀才易消退。
2. 硫酸撲 Magnesisulf
本品在肠内使水分不被吸收，机械地刺激肠管蠕动，同时能 刺激十二指肠黏膜，反射性地引起胆汁排泄。由于本药有镇静和 降压作用，故适用于被火毒类的蛇咬伤的患者。有发热、抽搐或 伴有血压高及黄疸者更为适合，但对神经毒类毒蛇咬伤，已经出 现麻痹症状及较重的蛇伤病人，其血压偏低者禁用。用量：硫酸 镁20克、加水200毫升，一次服用。有黄疸者，每次5克，1日 3次空腹服。
3. 甘油（丙二醇）Clyceinum
本品味略甘，有吸水作用能润滑并刺激肠壁，利于畅通排便， 同时有降低脑压及眼压作用。适用于毒蛇咬伤后既有便秘又有脑 水肿的病人。一次量：每公斤体重用1克加等量生理盐水作灌肠 用。甘油栓和开塞露是本品的制剂，直接插人肛门（或注人肛 门），促进大便排泄。
(三）通利泄毒的方剂
祖国医学治疗毒蛇咬伤，积累了丰富的经验。认为蛇是善行 数脱，其症如火之急，如风之善行数变。其症虽繁，但总括之可 归纳为“风、火”二字，临床可分为三大类：风毒一阴毒一神经 毒；火毒一阳毒一血循毒；风火毒一阴阳毒一混合毒。根据其临 床经验：“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻。”对治疗 “风毒”蛇伤病人时，宜加血分之药，其经验是：“治风先治血， 血行风自灭。”李时珍说：“蛇虽阴物，实为火口。”内经也云： “实则泻之。”从临床看，蛇伤病人，实证为主，故宜泄法。而蛇 伤病人，又多有感染，故宜用泻火清热之剂。常有下方，可供临 床治疗时参考：
1. 泄毒汤
半边莲（彩图36) 30g、大黄20g (后下）、白茅根30g、车前 草30g、鱼腥草30g、万年青（彩图70) 15g、虎杖（彩图66) 30g、穿心莲（彩图46) 10g，可随症加减煎服。如有鲜鱼腥草 100~200g捣烂取汁冲上药服效果更佳。
2. 蛇药汤
小叶三点金草（彩图33) 100g、半边莲（彩图36) 30g、通城 虎（彩图43) 10g、东风菜（彩图40) 30g、红背丝绸（彩图32) 20g、石柑子（彩图47) 30g, 煎冲适量蜜糖0服或鼻饲。
火毒为主加穿心莲（彩囝46) 10g、当归Ug;
风毒为主加白芷15g、蝉衣l0g;
风火毒为主加生地30g、当归I5g;
发热者加柴胡15g、生石膏30g;
热甚伤津者加元参30g、花粉15g;
大便不通可用生大黄30~60g、元明粉15~25g;
小便不利加猪苓15g、木通I5g、石油菜（彩图80);
出血者加红皮藤30g、侧柏叶（彩图55) 15g;
痛不能忍者加护心胆（彩图27) 15g、青木香（彩图38) 15g;
恶心呕吐加生三叶半夏（彩图30) 5g或生水半夏（彩图]04) 5g、竹茹30g、生姜10g，痰多者加川贝10g、法半夏10g、竹沥 50~ 100ml;
咽痛者加射干（彩图74) 10g、山豆根10g、金线风（彩图 76) 10g。
(四）针刺泄毒法
肿胀是被血循毒类或混合毒类毒蛇咬伤后常见症状之一。主 要是蛇毒作用于组织、血管，使血管通透性增加及组织渗出性增 加，其液体本应从淋巴管道回流而被吸收，由于组织过分肿胀及 淋巴管道本身也有所损害，所以局部肿胀的淋巴在回流上也受到 障碍，如不设法解除这种障碍，将使组织过分肿胀，而血液循环 也受到障碍，蛇毒、淋巴液及局部代谢产物的渗出物，聚集在一 起，加上蛇毒不身及血液循环障碍，所以就容易造成肢体的组织 坏死。上述几种因素，是并且能互相影响的，这些有害的液体被 潴留，则浅表层溃烂可以影响至深层，远端的可以影响到近端。 因此，根据病因采取有效方法使液体部分排出，减低其张力，对 毒蛇咬伤的局部是有一定好处的。通常用三棱针针刺八风穴或八 邪穴，及局部肿胀最明显之处，或液体积聚之处。按其部位选择 刺入2〜3毫米深，达到皮下即可，以利“黄水”流出。但是要注 意：伤口仍在出血者不宜刺，注意勿刺伤血管，使用的费械（特 别是穿刺的针、刀等）一定要注意消毒。本法也可与吸吮结合进 行。