不清楚是虫伤还是蛇伤时，按蛇伤治疗；不清楚是无毒蛇还 是毒蛇咬伤时，按毒蛇咬伤治疗。做好早期处理是治疗毒蛇咬伤 的关键，被毒蛇咬伤后，经过数小时或十多小时，最快的可在几分钟内，蛇毒在蛇伤伤口不断沿着淋巴循环或血液循环扩散，产 生蛇毒毒血症状。因此，在被毒蛇咬伤之后，切不可惊慌失措， 急于奔跑，应镇静沉着，因地制宜，首先应采取阻止或减缓蛇毒 吸收的措施，然后设法排除或解除毒素，并尽快地送至就近的医 疗机构，进行观察治疗。目前国内外一致认为：治疗毒蛇咬伤， 抗蛇毒血清的效果较好。如果在当时、当地没有血清的情况下， 可以立即在伤口注射胰蛋白酶或糜蛋白酶或高锰酸钾（钠），如果 这两类药也没有，就要采取下列的早期处理措施，然后再送到医 院治疗。
排毒和解毒都是为了达到使蛇毒在机体内失去或降低毒性作 用这个目的。下面的方法，有的是阻止蛇毒吸收的速度，有的是 从伤口局部把蛇毒排挤出去，也有的是在伤口及附近的局部就把 蛇毒水解，或者用药物把蛇毒破坏，万一前面的措施不及时有力， 或者毒蛇咬中了血管，蛇毒已经进人体内，大量在血液中循环或 已扩散，这样的情况下，局部的处理是不起作用的，这就要进行 有效的整体性用药，就应该使用抗蛇毒血清或中草药治疗。至于 处理方法和用药的选择就要靠医生和病人具体情况酌情取舍了。
(一）早期绑扎法这是临时的紧急措施，被毒蛇咬伤后，应 奄不犹豫立即就地取材，采用绳、带、布条、藤、草、橡胶带、 尹帕等，在患肢伤口的上方进行绑扎，要松紧适度，以能阻断淋 巴、静脉回流为宜，不能过紧或过松，过松则不起作用，过紧则 妨碍动脉血液的供应，肢体因循环障碍而增加组织坏死的可能性。 因此，绑扎必须在早期进行，否则毫无意义。另外要看到绑扎是 临时性的措施，主要是阻碍蛇毒吸收而对蛇毒本身毫无破坏作用， 所以绑扎后还要进行局部处理和应用整体性的蛇药。如果被毒蛇 咬伤时当时或就近就能迅速注射到抗蛇毒血清或局部注射胰蛋白
酶、糜蛋白酶或高锰酸钾之类者，不绑扎也可以。但是在山上、 野外没有医疗条件下进行自救，则仍然以先绑扎为好，但绑扎后 要进行局部处理，在没有去医疗单位之前，应每隔20分钟左右放 松1~2分钟，防止局部因缺血缺氧而坏死，经过充分的早期处理 以后，绑扎需立即去除。对蛇伤病人的肢体，是否需要绑扎，和 怎样绑扎，确实有多种不同的意见。有人认为绑扎仅能阻断静脉 和淋巴回流，不足以阻止蛇毒的扩散和吸收，因而认为要绑扎得 紧些，并且手指被咬，应绑在指根、前臂被咬、应绑在肘关节上 方，小腿被咬，应绑在膝关节下端，有的还主张绑两度，这才保 险。我们认为绑扎不能完全阻止蛇毒扩散和吸收，仅是减缓它的 扩散和吸收的速度，为治疗争取时间而已，如果较大范围和过紧 的绑扎，无疑会使局部组织严重缺氧，增大坏死的可能性，同时 其代谢产物与积聚的蛇毒，因血管通透性增加，一旦松绑时，会 突然大量进入血循环，而有引起休克的可能。因而在松绑前，应 做好局部排毒，并要缓慢松开，以防休克的发生。如果在缺乏医 疗条件的早期，采取正确绑扎，还是可取的。
我们在长期临床观察中，发现在同等的条件下，凡是绑扎而 来的病例，其局部肿胀的消退就慢。尤其是眼镜蛇咬伤进行绑扎 了数小时以上的病例，其溃疡的发生几乎不可避免。但被毒蛇咬 伤的初期，对是否绑扎患肢，虽有不同意见，但在临床应用上， 绝大多数医务人员都是主张早期绑扎的。在第三届全国蛇伤学术 交流会上就有两种截然不同的意见。因此，我们要根据具体情况 作具体分析，根据病人的伤情和病人的实际情况和当时的环境， 而有选择性地加以正确处理，争取好的效果。
(二）扩创冲洗法被毒蛇咬伤患肢经绑扎后（或立即）根据 当时环境条件，用消毒、干净的针、小刀或锐器把伤口牙痕处挑 开，深达皮下、呈十字形切开（或一字形切开一厘米），有毒牙断
齿应予取出。注意勿损伤血管和神经，不主张用米形切口，把伤 口切得过大过深，对排毒并不一定带来很大的好处。相反，过大 过深的伤口，反易被蛇毒渗入和扩散。挑开伤口后，就近应用清 水、河水、山溪水、泉水、冷开水冲洗伤口，有条件者可用肥皂 水、3%盐水、茶叶水或3%c高锰酸钾水或3%双氧水、或5%依地 酸钠冲洗伤口，以清除伤口及周围的残存蛇毒。这种冲洗方法， 可与下述的挤压吸引法，互相配合或交替进行。切开后还可用上 述的高渗液进行浸泡和湿敷。有人认为：蛇毒吸收较快，除非被 咬后立即绑扎，并迅速进行扩创冲洗，否则，意义是不太大的。 根据动物试验同位素示踪观察，蛇毒早期在局部的吸收是很快的， 有人做过这样的试验，把蛇毒注入狗尾，3分钟后将狗尾切除，但 狗仍免不了死亡。这说明早期吸收相当快。所以早期的处理要特 別抓紧，能够及时扩创冲洗，对排除蛇毒来说，是有好处的，当 然，切开扩创应注意无菌消毒，否则容易感染。咬伤后经过时间 过长，一般就不用切开扩创了，除非肿胀厉害，为利于减压而切 开，或里面已经溃烂成脓，其分泌物流出不畅时，可行切开，并 应将坏死的肌腱、腐败组织去掉，否则会使肢体的溃烂加重，甚 至发展成为骨膜炎、骨髓炎等。
眼镜蛇咬伤局部出现的瘀斑要切开，出现坏死者，要及时把 坏死的组织切除，这是避免成脓，防止进一步坏死的重要措施。 但必须注意，凡是被蝰蛇、五步蛇等血循毒类毒蛇咬伤，或伤口 已经出血不止者，是要禁止切开伤口的，否则会增加出血的严重 程度，甚至死亡。
{三）挤压、吸吮法毒蛇咬伤经上述的处理和扩创后，用双 手在局部反复作离心方向挤压，将毒液连同毒血挤出。这个方法 应与扩创冲洗法结合起来，也可以与吸吮法结合起来，挤压法一 定要手法正确，即由近心端向远心端、由四周向伤口反复多次将
毒素挤出，否则会把部分毒液向里向上挤进，蛇毒的吸收速度反 而加快。故有人不主张应用，我们的意见认为是可以正确掌握而 谨慎应用的。
吸吮法在临床应用得当，常能收到良好的效果。许多有名的 蛇医和有经验的蛇伤治疗单位，都很重视这一方法。吸吮法又分 口吸和器械吸两类。口吸法是在缺乏医疗条件时的一种应急方法。 及时用口吸吮伤口是可以吸出部分蛇毒的，但吸吮者的口腔必须 无溃疡、无龋齿、无炎症、并要吸一口、吐一口，同时进行漱口， 否则吸吮者本人也可能中毒。有人把酒、醋或盐水含在嘴里后再 进行吸吮。总之，口腔的洗涤和保护是要注意的，如果隔着一层 薄膜去吸吮，则这样会更安全些。如果能用器械吸吮，我们就不 主张用口去吸了。
器械吸吮法一般又可分为火罐法与负压器两类。火罐的方法 很简便，可以用瓶子、杯子和竹筒代用。一般用酒精棉或纸点燃 后将瓶内空气燃烧后，迅速将罐口覆盖在伤口上，因负压作用而 将皮肤吸起，这同时，在伤口上就会渗出淋巴液和毒液或有毒血 液。将流出的液体擦拭后再重新拔罐，反复进行。这种方法对排 毒、减压、消肿等均有一定作用。
湖南某单位，早期在伤口用负压拔罐加上通9伏的直流电， 通过负压和电离的作用，使相当部分蛇毒得以排除，又起到吸力 引流减压，改善局部循环的作用，使蛇伤患者得到迅速好转，其 中血循毒类毒蛇咬伤的患者得到迅速痊愈，而伤口没有发生溃烂。 我们将北京康达五洲医疗器械中心生产的负压吸引器应用到毒蛇 咬伤伤口的处理46例，疗效满意，利用其负压作用吸出伤口内之 毒素，既可迅速消肿止痛，更重要的是减少毒素吸收，减轻蛇毒 对全身的侵害，从而达到保护重要器官，治愈疾病的目的。无负 压吸引器可用菌必治空瓶，将底部用牙科砂轮截掉磨平光滑备用，
使用时将底部贴在局部，用注射器针头从瓶口的胶盖中穿人抽气 使之形成真空负压，从而起到吸引作用，此法简单易行效果好， 尤其可在八风、八邪穴或指（趾）上使用。我们认为使用负压吸 引器其效果更好，吸引要选好部位，但有些部位如有骨突起的地 方，便不能吸引，那么可在伤口的上方用消毒针头刺几个针眼后， 再进行负压吸引也是有作用的。这虽是十分简易的方法，但做好 了会收到相当好的治疗效果的。
(四）局部注射法毒蛇把人咬伤并发生中毒症状，都要通过 局部吸收。有人在取蛇毒时，不慎将约10个致死量的蛇毒，误洒 在健康无破损的手上皮肤，仅经一般用水冲洗，该人并没有出现 任何全身中毒症状，而皮肤局部的刺激症状，也极轻微。但如将 蛇毒注人皮下，则其症状是严重的，说明蛇毒是要在皮下及其他 软组织中才易吸收的，在眼睛及其他的黏膜也有吸收的可能。蛇 毐吸收后在血液循环中，保持相当高的浓度，但吸收后的蛇毒， 除分布到各器官内以外，其余部分也迅速到达肾脏，而被排出一 些，当吸收的部分，快于和大于排出的部分，经过一定的积累， 就会出现中毒症状，甚至死亡。但是，如果吸收的部分小于或慢 于排泄的速度，则病人不至于中毒，或中毒不严重或者不至于死 亡。所以在临床上早期对局部进行充分和综合的处理常常取得一 定的效果。
局部注射法，也是早期局部处理的有效方法之一，我们在临 床上常用的有下列数种：
1.胰蛋白酶局部注射法结晶胰蛋白酶2000~4000u，加0.5% 忤鲁卡因4~20ml，溶解后在伤口及周围，以牙痕为中心作浸润注 射，使之与蛇毒接触，一般用一次即可。但可根据病情重复使用。 汴射后严密观察病情，防止过敏发生，可同时用抗过敏药物，如 蚌丙嗪25~50mg肌肉注射。胰蛋白酶静脉注射和臀部肌肉注射是
无效的，所以必须注进伤口及其周围使之与蛇毒接触，这点十分 重要！
2. 糜蛋白酶局部注射及环封本品系自牛胰脏中提取的一种 蛋白分解酶，经无菌冷冻干燥而成的白色块状物，本品属肽链内 切酶，能水解蛋白质和肽类分子中由苯丙氨酸、酪氨酸的羧基组 成的肽键。
本品具有分解蛋白质及凝固乳液之作用，能消净创面，消化 脓汁和坏死组织，从而助长新生肉芽，促进治疗，故可与化学药 物共同来治疗各种炎症、溃疡、脓汁、血肿、脓胸、皮肤病等疾 病。每次用4000~8000U，加生理盐水20~50ml、利多卡因10ml， 作以伤口牙痕为中心或坏死处局部浸润注射，再在伤口上方环封， 肿胀剧烈者，可作伤肢数段环封。
3. 高锰酸盐注射液常用的有高锰酸钾注射液和高锰酸钠注 射液两种。高锰酸钾溶液冲洗毒蛇咬伤的伤口，是国内外常用的 药物之一。但由于蛇毒注人机体的组织后，会迅速被吸收，即便 残毒在伤口会存留一段时间，但用一般的冲洗浸泡方法，效果是 不理想的，高锰酸盐类是接触性的强氧化剂。由于高锰酸盐不易 接触到蛇毒，所以临床效果不大。如果改成注射剂型，则作用比 浸泡和冲洗明显得多。
高锰酸钾注射液配制方法：高锰酸钾0.4g，加生理盐水 100ml,充分溶解后过滤两次，细密漏斗务心在无菌条件下操作。 慎勿与有机物品接触，将滤液灌封，每支2~5ml。避光保存。使用 前先检查需呈紫红色，若变成土黄色或沉淀则不能应用。
用法：每次4~6ml,在伤口及周围，以牙痕为中心作浸润注 射。一般只用1次。禁止静脉注射。注射时先刺入皮下，然后缓 慢进针至深处，再回少许，即边退边推药到皮下后，再按原法变 换方向注射，这样就可以避免误注人血管内。总之，使用本品也 4使用胰蛋白酶、糜蛋白酶一样，要使药液与蛇毒接触，否则是 尤效的。本品的缺点是引起局部疼痛，以至病者不愿接受，但取 材容易，在必要时仍是可取的。部队中有制成野战用的带药水注 时器，作用更为方便。
以上三种都是局部注射的药品，都要在蛇伤早期时使用，如 朵蛇毒吸收较快，已经出现全身中毒症状，则要配合应用整体性 的蛇药。如遇危重病人，则要进行综合处理。如果用了本法后， 病人没有出现其他症状，耳症状得到控制，则可以不用其他药物。 似在临床运用中，还是以综合治疗为好。
4. 蛇药作用建国以来，我国研究出的蛇药很多，都有较好 的疗效和特点。其剂型有口服的药片（如季德胜蛇药片），药散 (如何晓生蛇药散），药酒（如神农蛇药酒），胶囊（如神农解毒 外-梧州市中西医结合医院产）和供肌肉、静脉注射等剂型（如蛇 伤解毒注射液-解放军168医院产）。其作用主要是全身性的，也可以同时用于局部。