通利泄毒是根据中医治疗蛇伤的法则而来的。在毒蛇咬伤的 V.期治疗，对蛇毒能排则排，不能排或排不尽则解，因为单纯用 排毒的方法，往往是不够彻底的，所以要有解毒的方法，在蛇毒 本身及蛇伤后的机体会产生大量代谢产物，都应设法排出体外， 除部分从呼吸道和汗腺排出外，其余主要从大小便中排泄。因此， 中医和民间蛇医很重视通利大小便是有一定的道理的。临床实践 证明，蛇伤病人，如果大小便都不通，往往导致严重的后果。若 大小便通畅，则症状会得到很快的改善。当然，大小便不通，是 临床症状的一种表现，主要从原因着手，但治疗毒蛇咬伤的过程 中，是不容忽视的。因此加强毒素的排泄，是治疗毒蛇咬伤中应 ，注意的一环。排毒与泄毒的区别是：前者是被毒蛇咬伤之初， 泄毒是在上述之后。两者在性质和目的都是一致的，后者是前者 的继续，通利泄毒就是排毒解毒的辅助方法。
(一）利尿法利尿药能促进小便排泄之外，一般常有脱水、 消肿、降压的作用，某些中草药还有清热、凉血的作用9用西药 的利尿药，在利小便的同时，会增加钾钠的排泄，因此要注意掌 握，才不至于因过分利尿而导致水电解质平衡的紊乱。
1.呋喃苯胺酸（速尿、速尿灵、利尿灵、利尿磺胺）
Furosemidum (Lasix)
本品能抑制近端肾小管对钠和水的重吸收并抑制亨利氏襻升 支对钠的重吸收，使钾、钠、水的排出量增加。因此，溶于尿中 的排泄物也随之增加。本品的利尿作用很强而且迅速。本品用后 15_30分钟即开始生效，尤以静脉注射更快，注后一小时发挥较大的作用。
用法：本品注射剂每支2ml含20mg;片剂每片含20mg。每次 20mg,肌肉或静脉注射用，每日1-3次，小儿酌减，依情使用， 其剂量也可适当增加（我们在抢救急性肾衰的病人时，一次就用 120mg静脉推注，一天总量超过l〇〇〇mg。必要时可用微量泵一次 将lOOOmg速尿于15分钟注完）。但小便通畅，则不必使用大剂量 或次数过多，蛇伤病人，不宜长期使用，由于本品利尿作用很强， 要注意防止水电解质平衡的紊乱，并且注意补钾。
2. 双氧氯噻嗪（双氢克尿塞、双氧氯消疾、双氢氯散疾）Hydrochlorothiazide
每片25mg,每次1~2'片，每日1~2次，本品服用过多可引起 低钾、低钠和低氯，因此要注意保持水电解质的平衡。
3. 利尿酸 AcidumEtharnicum
本品及其钠盐为强利尿药，能抑制肾小管及肾单位对钠、氯、 钾的重吸收，有显著的利尿排尿作用，因其利尿作用很强，所以
必须小心应用，注意防止水、电解质平衡的紊乱，对脑水肿、急 性肺水肿、充血性心力衰竭，及全身浮肿者有一定的作用。
片剂：每片25mg。粉针：每支含利尿酸钠25mg、甘露醇 31.25mg。口服25mg，每日1~3次。如果效果不显，可略增加，但 一日量不宜超过lOOmg。静注：每次25~50mg,以葡萄糖溶液或生 观盐水50ml稀释后缓慢滴注或静注。不可长期使用并要注意随时 调整剂量，及注意补钾，肌注时不宜和普鲁卡因、青霉素及氯霉 舷配伍，以免失效。
4.中草药治疗
① 小叶三点金草：功能清热利尿，每次煎服100~250g,对蛇 伤性尿黄尿少有较好疗效。
② 车前子及车前草：功能清热利水、止咳祛痰。还能抑制皮 肤真菌生长和降压作用。每次用车前子15g、车前草30~60g煎服。
③ 扁蓄：有清热、利水之功，并清黄疸，有明显利尿作用促 进钠的排出，每次用l〇~15g煎服。
④ 地肤子：功能清热利小便，每次用量l〇~15g煎服。其水浸 剂（1:3)在试管内对多种皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。
⑤ 茵陈蒿：本品能清湿热、退黄疸，有一定的利尿作用，常 用量15~30g煎服。
⑥ 木通：有清心利水的作用，常用量为10~15g煎服。
(二）通便法
应用通便剂的目的，一般是促进肠管蠕动使獎便利于排出， 硫酸镁不仅有通便作用，而且还有镇静和降压作用，故神经毒类 山蛇咬伤及血压低的患者，不使用或慎用。
1.大黄本品含有大黄酸、大黄酸、大黄泻素、芦荟素及儿 茶素等。功能泻火解毒，通便逐疲，并对葡萄球菌、革兰氏阴性 杆菌及流感病毒，有一定的抑制作用。本品既可单用，也可配合
其他药品应用。一般剂量30g煎服，但勿久煎，久煎泻下效果减 弱。如蛇伤病人伴有黄疸，则加小叶三点金草100g、茵陈30g、山 桅子15g煎服。有瘀斑者加当归15g、白茅根30g、田七粉l〇g。 有出血现象者加旱莲草30g、侧柏叶15g、鲜鱼腥草100g。
我们对金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤致呼吸停止 等危重蛇伤病人用生大黄60g，清水浸透后煎沸5分钟，加人芒硝 15~25g溶解后离火放置5分钟后，滤出药液等温度不太热时，从 胃管一次给药，一般服药后1〜4小时，病人先有腹部隐痛，然后 泻下腥臭难闻之黑色大便，再泻下数次黄色稀便，泻下会自行停 止，病人的症状会随之而轻。对血循毒、混合毒的毒蛇咬伤病人， 肿胀才易消退。
2. 硫酸镁Magnesisulf本品在肠内使水分不被吸收，机械地 刺激肠管蠕动，同时能刺激十二指肠黏膜，反射性地引起胆汁排 泄。由于本药有镇静和降压作用，故适用于被火毒类的蛇咬伤的 患者。有发热、抽搐或伴有血压高及黄疸者更为适合，但对神经 毒类毒蛇咬伤，已经出现麻痹症状及较重的蛇伤病人，其血压偏 低者禁用。用量：硫酸镁20g、加水200ml，一次服用。有黄疸者， 每次5g, 1日3次空腹服。
3. 甘油（丙二醇）Clyceinum本品味略甘，有吸水作用能润 滑并刺激肠壁，利于畅通排便，同时有降低脑压及眼压作用。适 用于毒蛇咬伤后既有便秘又有脑水肿的病人。一次量：每公斤体 重用lg加等量生理盐水作灌肠用。甘油栓和开塞露是本品的制剂， 直接插人肛门（或注人肛门），促进大便排泄。
(三）通利泄毒的方剂祖国医学治疗毒蛇咬伤，积累了丰富 的经验。认为蛇是善行数脱，其症如火之急，如风之善行数变。 其症虽繁，但总括之可归纳为“风、火”二字，临床可分为三大 类：风毒一阴毒一神经毒；火毒一阳毒一血循毒；风火毒一阴阳
毒一混合毒。根据其临床经验：“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不 通，蛇毒内攻。”对治疗“风毒”蛇伤病人时，宜加血分之药，如 当归。其经验是：“治风先治血，血行风自灭”。李时珍说：“蛇 虽阴物，实为火口。”内经也云：“实则泻之c/’从临床看，蛇伤 病人，实证为主，故宜泄法。而蛇伤病人，又多有感染，故宜用 泻火清热之剂。常有下方，可供临床治疗时参考：
1. 泄毒汤半边莲30g、大黄20g (后下）、白茅根30g、车前 草30g、鱼腥草30g、万年青15g、虎杖30g、当归10g、穿心莲 10g,可随症加减煎服。如有鲜鱼腥草100-200g捣烂取汁冲上药服 效果更佳。
2. 蛇药汤小叶二点金草〔_&科山妈横属，Dsemodium microphyllum (Thunb) DC〕100g、半边莲〔梧梗科山梗菜属， Lobelia chinenisis Lour (ti. rsdicans Thund.)〕30g、通城虎〔马兜铃 科马兜铃属，AristoloehiafordianaHemsl〕10g、东风菜[菊科东风 菜属，Doellingeriascaber (thunb.) NeesCAstir ScaberThunb.)] 30g、 红背丝绸20g、石柑子〔天南星科石柑子属，P. catheartiiSchott〕 30g，水煎冲适量蜜糖口服或鼻词。
火毒为主加穿心莲10g、当归15g;
风毒为主加白芷15g、蝉衣10g、蜈!讼2条；
风火毒为主加生地30g、当归15g、蜈蚣2条；
发热者加柴胡15g、生石膏30g;
热甚伤津者加元参30g、花粉15g;
大便不通可用生大黄30〜60g、元明粉15~25g;
小便不利加猪等15g、木通15g;
出血者加红皮藤30g、侧柏叶15g、旱莲草15g;
痛不能忍者加护心胆15g、青木香15g;
恶心呕吐加生半夏5g、竹茹30g、生姜10g、痰多者加川贝
10g、法半夏 10g、竹沥 50~100ml;
咽痛者加射干10g、山豆根10g、金线风10g。
(四）针刺泄毒法肿胀是被血循毒类或混合毒类毒蛇咬伤后 常见症状之一。主要是蛇毒作用于组织、血管，使血管通透性增 加及组织渗出性增加，其液体本应从淋巴管道回流而被吸收，由 于组织过分肿胀及淋巴管道本身也有所损害，所以局部肿胀的淋 巴在回流上也受到障碍，如不设法解除这种障碍，将使组织过分 肿胀，而血液循环也受到障碍，蛇毒、淋巴液及局部代谢产物的 渗出物，聚集在一起，加上蛇毒本身及血液循环障碍，所以就容 易造成肢体的组织坏死。上述几种因素，是并且能互相影响的， 这些有害的液体被潴留，则浅表层溃烂可以影响至深层，远端的 可以影响到近端。因此，根据病因采取有效方法使液体部分排出， 减低其张力，对毒蛇叹伤的局部症状是有一定改善的。通常用二 棱针针刺八风穴或八邪穴，及局部肿胀最明显之处，或液体积聚 之处。按其部位选择刺入2~3毫米深，达到皮下即可，以利“黄 水”流出。但是要注意：伤口仍在出血者不宜刺，注意勿刺伤血 管，使用的器械（特别是穿刺的针、刀等）一定要注意消毒。本 法也可与吸吮法结合进行。