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毒蛇咬伤的救治措施 一 关于抗毒

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   2015-03-18 2230
核心提示:关于抗毒,当然是采用有针对性的作用相应的抗蛇毒血清, 这点已经在第一条“排毒解毒”中谈过。这里主要是从全身的和 全面的角度和方法,使机体增加和提高对蛇毒的抵抗能力和耐受 能力。至于对症方面,范围也是很广,仅从几个主要方面,略从 简述。

关于抗毒,当然是采用有针对性的作用相应的抗蛇毒血清, 这点已经在第一条“排毒解毒”中谈过。这里主要是从全身的和 全面的角度和方法,使机体增加和提高对蛇毒的抵抗能力和耐受 能力。至于对症方面,范围也是很广,仅从几个主要方面,略从 简述。

(―)肾上腺皮质激素的应用文献介绍:动物实验证明肾上

腺皮质激素,有提高动物对蛇毒的耐受能力。同时也有抗炎作用, 并且严重蛇伤患者,可致肾上腺皮质激素功能衰竭,这是蛇伤死亡的辅因,所以对重型、危重型蛇伤病人,应当使用适当剂量的肾上腺皮质激素是合理的。
 

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1. 肾上腺皮质激素的作用

① 抑制受伤细胞形成促进炎症的化学因子,故能降低炎症反应。

② 能保护细胞内溶酶体和线粒体外膜的完整和稳定性,防止 溶酶体破裂后使细胞自溶而加重组织损害。

③ 能稳定和延长细胞膜的静止时相,抑制毛细血管扩张,降 低细胞膜和毛细血管壁通透性,减少晶体、电解质和细胞液等渗 出血管外,使病灶部位渗出和细胞浸润减少,但不影响细胞吞噬 作用,故有助于消炎。

④ 能中和内毒素,增加对蛇毒的耐受能力,对高热病人有短 忖的降温作用,有利于机体对内、外毒素侵害的抵抗。

⑤ 大剂量激素有解痉作用,降低周围血管阻力,改善微循环, 从而增加回心血量,还能增加心肌收缩力,使心排血量增加。

⑥ 炎症后期能阻止毛细血管新生和抑制纤维母细胞活动,从 i〖ii减少胶原纤维和细胞间物质的形成,故可减轻或预防粘连和疤 痕形成。因其抑制肉芽组织的发展,但也影响了伤口的修复。

2. 用法:氢化可的松100~400mg或地塞米松10~20mg加10% 他萄糖500ml静脉注射,1日2次。或强的松10~20mg,1日3次 内服。重、危病人,多采用注射方法。较好在3天内,争取病情 好转,停用本类药物,但如病情需要较长时间应用者,则不能突 然停药,而必须逐步减量以至停药。同时适当使用促肾上腺皮质 激素,以策安全。

在应用大剂量激素的同时,使用西咪替丁 200~400mg、0.9%N. S.200ml静脉注射,可有效预防胃肠道反应。尤其有胃溃疡病史的 病人,更要防止胃出血的发生。

(二) 抗生素的应用毒蛇咬伤后,由于毒蛇的口腔及牙齿, 往往带有细菌而进入伤口,加上蛇毒作用于机体后,使机体抵抗 力下降,故常常发生合并感染,应适当应用抗菌消炎的中草药或 抗生素是有必要的。根据临床经验,所有的危重蛇伤病人,均有 不同程度的感染。故应很好掌握和正确使用抗生素,实属必要。

1. 一般应用对蛇伤中毒较重的病人,初期可用青、链霉素 (按常规使用),青霉素80万u,每4小时一次肌肉注射,链霉素 每日lg分两次肌肉注射。如果疗效不明显可改用先锋霉素系列如: 头孢氨苄、头孢唑啉和头孢拉啶等2~4g, 1日2次肌肉注射或作 静脉注射。较好根据细菌培养及药敏试验使用,则用药针对性更 强。但是必须注意,呼吸麻痹病人,对氨基甙类如链霉素、卡那 霉素、庆大和小诺霉素等,更易引起呼吸停止和第八对颅神经的 损害,要慎用。

2. 对长期及大剂量应用抗生素极易引起真菌感染,可用克霉 唑0.5gl日3次,连服2~7天,以作预防。口服10%大蒜液20~ 40ml, 1日3次,对肠道菌感染,也有预防作用。
 

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3. 抗真菌药物:真菌感染,往往是发生在长期大量应用广谱 抗生素,因此,首先要注意预防,如一旦发生,可选用下列药物:

① 伊曲康唑(斯皮仁诺)0.2〜〇.4g/日,分1~2次,可服5〜7 曰。

② 酮康唑(里素劳)0.4#日,分1~2次,连用7日。

③ 克霉唑(三苯甲咪唑)1~3#日,分服。

④ 10~20%大蒜液作喷雾用,对霉菌性肺炎打良好作用。

(三) 抗病毒药物的应用蛇伤合并病办忭感染的病例虽不多 见,年老体弱者一旦发生,尤易并发病山忭肺炎,病死率很高, 处理应及时有效,药用:①三氮唑核什,②X环卜(阿洛昔 韦),③抗病毒口服液。

 
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