蛇伤后几种常见的水、电解质 平衡紊乱的临床表现和处理

        我国的主要毒蛇有：金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、 蝮蛇、海蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇、蝰蛇、五步蛇等十余种。中 医从临床的角度分为风毒、阴毒（神经毒），火毒、阳毒（血循 毒），风火毒、阴阳毒（混合毒）三类。概括起来不外乎风火二 字。李时珍说过“蛇虽阴类，实乃火口”；祖国医学认为：火热之 邪，容易灼烁津液，血热可致妄行，风邪可以伤卫损气，风邪也 可以化火，因为蛇毒作用于机体，引起了脏腑功能失调，特别对 心血、肺气、肾水、脾阳、胃阴均带来一定的影响，无论是火毒、 风毒类之蛇伤，其重症者，都会使阴液损耗和变化。从中医观点 看，水和电解质都是属于阴的范畴，阳无阴不生，阴无阳不长。 所以，对蛇伤病人，要严密观察和纠正与维持水、电解质及酸碱 平衡，实属非常重要。本章就有关问题，做初步的探讨。

一、脱水（目前临床上泛指失水、失盐

(一） 原因摄人液体量不足和体液丢失量过多。丢失主要是 大量的呕吐、腹泻、造瘘、胃肠减压、大汗、尿量过多，伤口渗 血、渗液，体液在第三体腔积聚过多等。

 

(二） 程度先观察脱水的表现，分轻、中重三度。

1. 轻度脱水临床表现不明显，稍有口渴、皮肤弹性略差、 囱门（小儿）和眼窝稍下陷，尿量正常，体液丢失量小儿约占体 重的2~5%，成人约占体重的2%。

2. 中度脱水口渴明显、舌干燥，皮肤弹性差，前囟门（小 儿）和眼窝明显下陷，眼睑不能闭拢，口腔黏膜干燥，尿量少， 心率加快，疲乏，无力及体位性眩晕。体液丢失量小儿约占体重 的6%~10%,成人约占4%~8%。

3. 重度脱水除上述症状和体征更加明显外，可出现神志不 清、嗜睡、四肢湿冷、唇绀、心音钝、脉细数、血压下降，甚至 休克、昏迷，尿极少（或无尿）循环衰竭症状。体液丢失量小儿 约占体重的10%~15%，成人约占8%以上。

{三）性质

可分三种类型：

1. 等渗（等张）性脱水，又称混合性脱水即体液中水和电 解质的丢失基本平衡，细胞外液渗透压无大变化，常见于大量丢 失消化液的情况。临床表现为口渴（虽主要丢失等渗液，但因在 不进食的情况下，自皮肤、肺、肾多丢失部分水分，形成相对高 渗状态），皮肤粘膜干燥、弹性降低，由于循环血容量不足造成血 压下降、尿少。
 

 

2. 低渗（低张）性脱水特点是丢失的盐多于水。此时细胞 外液除容量减少外，渗透压比细胞内液低，所以细胞外液的水分 进人细胞内，病人口渴不明显，但可出现脑水肿而发生昏迷。由 于循环血量不足，可发生休克。由于细胞外液处于低渗状态，抗 利尿素分泌即减少，故无休克的患者，初期尿量不减少。此类脱 水可见于反复应用利尿剂的病人，饮入大量的白开水或输人过多 的无电解质的5~10%葡萄糖溶液等。严重者可出现水中毒。临床 上出现补液补不上，越补尿越多的现象。

3. 高渗（高张）性脱水特点是丢失的水多于盐。细胞外液 渗透压高于细胞内液，细胞内液的水被吸人细胞外液，造成细胞 内脱水。常见的临床表现是烦渴，高热、烦躁、易激惹甚至惊厥。 休克体征不如上述两种脱水明显，但皮肤黏膜干燥和少尿（高渗 脱水初期，引起抗利尿素增加之故）却比上述两种脱水严重。此 时如输人过多的生理盐水，可加重细胞内脱水，甚至引起盐中毒。 此类多见于血循毒类毒蛇咬伤或蛇伤并发感染性腹泻、中枢性尿 崩、原发性饮水过少症的病人，在高热多汗但液体补充不足的情 况。

上述三种性质的脱水，临床上不易鉴别时，可先按等渗性脱 水处理。