任何原因引起的呼吸功能降低都可减少肺泡的换气量,导致 肺泡中二氧化碳分压增高,血中二氧化碳和碳酸增加,PH下降, 即形成呼吸性酸中毒。根据发病的快慢可分为急性及慢性呼吸性 酸中毒。
1. 原因凡是可致肺泡换气过低的疾患都可引起,毒蛇咬伤、 特别是被神经毒类毒蛇如银环蛇、金环蛇、海蛇所咬伤及混合毒 类毒蛇如眼镜王蛇、眼镜蛇、蝮蛇等所咬伤,都会发生呼吸麻痹, 临床上尤以银环蛇咬伤致呼吸麻痹更为常见。重症的蛇伤病人, 并发肺部感染及肺不张、肺水肿等情况下,均易发生。
2. 临床表现休息时呼吸增强,轻度活动即显呼吸困难,严 重时可出现明显神经系统症状,甚至昏迷,即“二氧化碳麻醉”。 神经系统症状起始时表现为头痛、视野模糊、烦躁不安,进一步 可进展为震颤、神志模糊。
3•治疗
(1) 找出原因,进行病因治疗。
(2) 保持呼吸道通畅,改善通气功能,使积蓄的二氧化碳尽 速排出体外。及时吸痰并注意无菌操作,预防和治疗肺部感染, 如呼吸高度困难出现紫绀,应及时插管,呼吸麻痹者应用人工呼 吸器,间歇正压给氧。插管后24小时仍不能恢复正常呼吸者应作 气管切开术(凡呼吸急促、痰涎壅盛者,要尽快作气管切开!)。 必要时酌情使用解痉、祛痰和强心利尿药物。
(3) 缓解呼吸性酸中毒,急需时可用THAM。除特殊情况外, 一般不宜使用NaHC030
(4) 对有肺性脑病的患者,可在低流量(2〜3升/分)鼻管持 续吸氧的同时并用静脉滴注中枢兴奋剂。一般采用可拉明5~10支 加人10%葡萄糖液500ml中静滴,约30滴/分不可过量过速,但蛇 伤已引起呼吸麻痹则无效。
(5) 禁用镇静剂,如发现有抽搐现象,可适当用脱水剂。