蛇伤——呼吸衰竭的诊断

 根据临床表现进行综合分析判断。（1)起病方式：是突然发 病还是缓慢起病，气急与活动、昼夜用药（呼吸和心血管药）的 又系。（2)呼吸困难类型：吸气性见于喉、气管狭窄，呼气性见.

I. 支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病，混合性见于广泛肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸、肋骨骨折、边枷胸等，潮式呼吸 和间歇呼吸见于中枢神经系病变、代谢性酸中毒、巴比妥类中毒 等。（3)与体位关系：端坐呼吸见于左心衰竭、严重哮喘、肺水 肿，膈麻痹等，平卧呼吸见于ARDS、肺切除后、肺内动静脉分流 等，一侧卧位呼吸见于单侧胸腔积液或肺叶切除、肋骨骨折等。

 

二、与ARDS的鉴别

(一） 急性呼吸窘迫综合征过去称成人呼吸窘迫综合征。鉴 于此病不限于成人，青少年、儿童均可患此病，故应改为急性呼 吸窘迫综合征（ARDS)。其病因常与创伤、休克、感染、误吸、 氧中毒等因素引起急性肺损伤有关，是急性呼吸衰竭中较为严重、 处理棘手、死亡率高的临床综合征。其机制为肺顺应性减低、肺' 内分流增加和双肺弥漫性间质浸润，造成通气、弥散和气体交换 障碍，出现严重低氧血症。其演变过程分四期：①液体进入间质， 使肺顺应性、VA/Q和Pa02开始下降；②液体继续外渗，肺组织 变硬，上述情况进一步加重；③液体进人肺泡，通气中断，肺内 分流增大，肺水肿严重，Pa02下降显著；④肺不张使小气道闭合， 肺顺应性、功能残气量更加下降，Pa02常<50mmHg，氧疗亦难以 使Pa02上升。临床表现：早期因肺间质水肿引起反射性呼吸深 快，造成过度通气，出现呼吸性碱中毒，可形成无紫绀性缺氧。 随着病情进展，呼吸困难加剧而有紫绀，气道分泌物增加，出现 代谢性酸中毒合并高碳酸血症、血压下降、少尿、心肌缺氧乃至 昏迷、死亡。

(二） ARDS诊断标准

1. 具有引起ARDS的原发疾病（1)蛇伤病人出现误吸、重症 肺部感染等；（2)肺外疾病如严重蛇伤、脓毒血症、休克、DIC， 以及体外循环和大量输库存血、晶体液等。

2. 呼吸频率>30次/分，喜平卧，不愿端坐。

3.低氧血症Pa02<50mmHg，一般吸氧不能改善，需要机械 通气。Pa02/Fi02=S26_6kPa (200mmHg)0

4•胸部X线征象肺纹理增多、边缘模糊、斑片状阴影或大 片阴影等肺间质或肺泡性病变。

5. PAWP≤2.39kPa (18mmHg)或临床排除左心衰竭。

6. 呼吸衰竭的分度

急性呼吸衰竭临床按病情分轻、中、重三度。