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蛇伤--及时使用足量有效蛇药,是抢救成功的关键

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   2015-03-18 1800
核心提示:国内外资料均表明,被毒蛇咬伤的伤口,蛇毒的被吸收,是 早期快,后期慢,咬伤局部组织中的蛇毒转运量呈单峰长尾曲线。 广州军区总医院用碘131标记眼镜蛇毒注人小动物后30分钟,经 解剖测试,蛇毒分布在伤口占第一位,远比其他脏器为高(第二位是胃,第三位是肾)。

(一)帮助机体迅速解毒排毒

银环蛇咬伤呼吸停止的病人,中毒较深,为了维持肌体正常 生理功能,必须及时解毒排毒。

国内外资料均表明,被毒蛇咬伤的伤口,蛇毒的被吸收,是 早期快,后期慢,咬伤局部组织中的蛇毒转运量呈单峰长尾曲线。 广州军区总医院用碘131标记眼镜蛇毒注人小动物后30分钟,经 解剖测试,蛇毒分布在伤口占第一位,远比其他脏器为高(第二位是胃,第三位是肾)。所以,我们主张:早期对伤口切开冲洗、 拔火罐等,可使大部分蛇毒消除。异叶合剂直撤伤口可使蛇毒失效。


 

 蛇伤--及时使用足量有效蛇药

抗银环蛇毒血清治疗银环蛇咬伤,临床证明确是特效、速效、 安全的理想药物,对蛇毒有中和解毒作用,可迅速改善症状,血 清能静脉给药,就更显出其优越性,但必须在出现MODS之前使 用疗效才显著,且使用越早疗效越好。但它不能替代中草药和其 他的治疗方法。

胰蛋白酶能切断神经毒素肽链的酪氨酸环节而解毒。广西医 学院、昆明动物研究所及广州军区蛇伤防治研究组通过大量动物 试验和临床实践表明胰蛋白酶和髙锰酸钾注射液局部注射,对注 射部位的蛇毒有破坏作用,但对蛇毒已经进入机体的部分是没有 作用的。实践证明单纯用胰蛋白酶作局部环封不能防止试验动物 的死亡,我们在临床中遇到了使用胰蛋白酶局部封闭后病情继续 发展的病例。

(二)发挥中医药的优势

中草药治疗毒蛇咬伤,在我国有悠久的历史和丰富的经验。 根据蛇毒在体内分布第二位是胃、第三位是肾的特点,我们在临 床上使用的蛇药汤有一定的治疗效果,又根据“治蛇不泄,蛇毒 内结”,“二便不通,蛇毒内攻”,“实则泻之”的治疗原则,用 大黄、芒硝煎剂鼻词,帮助机体迅速解毒排毒(蛇毒、人体代谢 产物等)。我们在治疗蛇伤病人中,特别是危重病人,十分注意二 便通畅的问题。笔者认为在使用足量蛇药的同时,大剂量使用通 二便的药物是可取的(小叶三点金草100~250g利尿;大黄30~ 50g,煎沸5分钟,冲芒硝15~35g,一次服下,让患者尽快泻下数 次),能加速蛇毒的排泄,防止蛇毒内攻。以中医药为主抢救银环 蛇咬伤致多系统脏器衰竭有良好疗效,就是有条件用了抗蛇毒血 清,能加上中医药的运用,也能增强抗蛇毒血清的疗效。我们同 时还应用肾上腺皮质激素、速尿、甘露醇等加强解毒排毒,这对 保护机体维持脏腑生理功能,起到了积极的作用,但要注意其中 可能引起的不良反应。
 

 蛇伤--及时使用足量有效蛇药

1. 中草药治疗神农解毒丹或蛇药汤:小叶三点金草50~ 200g,红背丝绸15~30g,半边莲15~30g等水煎,胃管注入。

2. 血清治疗精制抗银环蛇毒血清或抗雨伞节及饭匙倩蛇毒 血清,按说明书使用。

3. 局部治疗 Trypsin2000~4000u 加 0.5%Procainel0~20ml 或

0. 5%Potassium. Pennanganste3~5ml作伤口浸润注射,使之与蛇毒 接触。

4. 对症治疗包括营养补液、抗菌消炎、强心利尿、呼吸兴 奋剂等。通便排毒:生大黄30~60g,水煎沸5分钟冲芒硝15~25g 胃管注人。豁痰开窍:麝香lg或安宫牛黄丸1丸胃管给药。回阳 救逆、补气固脱:煎服独参汤(人参l0~20g)、参附汤(人参15g、 熟附片12g),清热解毒、清肺化疲:黄连解毒汤加石仙桃30~50g、 竹沥经加热流出的竹汁15~30ml。扶正祛邪:根据患者情况、酌选 六味地黄汤、补中益气汤、当归补血汤、参等白术散等方灵活运用。

 
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