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蛇伤--循环衰竭的临床表现

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   2015-03-18 760
核心提示:神志反映神经中枢血流灌注和缺氧情况。如循环衰竭 早期,病人可表现为兴奋状态,烦躁不安、焦虑激动,随着循环 衰竭程度的加重,可由神志清晰转为表情淡漠,意识模糊,反应 迟钝,甚至昏迷。

(一) 神志反映神经中枢血流灌注和缺氧情况。如循环衰竭 早期,病人可表现为兴奋状态,烦躁不安、焦虑激动,随着循环 衰竭程度的加重,可由神志清晰转为表情淡漠,意识模糊,反应 迟钝,甚至昏迷。

(二) 脉搏循环衰竭代偿期,周围血管收缩,心率加快,可 达120~140次/分或更多,脉搏细快,出现在血压下降之前,是判 断早期循环衰竭血压下降的可靠依据。

(三) 血压重要监测项目,在循环衰竭早期,由于周围血管 代偿性收缩,阻力增高,可有短暂的血压升高,但此时,舒张压 增高明显,因而脉压差减小(<4kPa即30mmHg),当代偿不全时, 出现血压下降。因此,多次测量血压,有助于病情判断。

(四) 呼吸呼吸早期增快,后期抑制;无呼吸道梗阻时,循 环衰竭病人呼吸浅而促。代谢性酸中毒时,呼吸深而快,严重时 呼吸深而慢。发生循环衰竭和心衰时,呼吸困难加重。


 

蛇伤--循环衰竭的临床表现

(五) 体温大多偏低(<37T)或体温不升,伴畏寒,感染性 循环衰竭者,体温可高达39T以上。

(六) 尿量是观察毛细血管灌流的简单而有用的指标,特别说明肾脏血液灌注情况。对疑有循环衰竭或已确诊为循环衰竭的 病人均应插入留置尿管,监测每小时尿量,每小时尿量少于30ml 即表明循环血量不足。

(七) 皮肤和肢端温度循环衰竭时病人的皮肤和黏膜苍白, 潮湿,四肢冰凉,毛细血管充盈时间延长,但在早期循环衰竭仅 有手足发凉。如果温度降低,范围扩大,延及肘及膝部以上,表 示循环衰竭加重。当病人皮肤苍白转为发绀,提示进入严重循环 衰竭。毒蛇咬伤病人皮肤黏膜出现广泛瘀点或瘀斑(皮下出血), 直径达3~5毫米或融合成大片瘀血块,注射部位渗血,输液针头 易于堵塞,则提示有DIC的可能。

(八) 颈静脉和周围静脉循环衰竭时,静脉瘪陷,血容量补 充后可重新充盈,如颈静脉怒张,则示输液过度或心功能不全。 有条件可置中心静脉导管监测中心静压。

 
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