(一）紧急处理
1. 体位平卧位或头部及下肢各抬高20度，有利于静脉回流 和改善呼吸，尽量少搬动病人，注意四肢保暖，改善末梢循环。
2. 建立通畅的静脉通道，必要时静脉切开或中心静脉插管。 在抢救循环衰竭病人特别是低血容量性循环衰竭的病人，当务之 急是迅速建立静脉通路。所用静脉穿刺针头「丨径应较大。遇静脉 萎缩穿刺时，应及早行颈内静脉穿刺或静脉切开，同时监测中心 静脉（CVP)。对于严重的病人，应建立2〜3条静脉通路。
3. 给氧鼻导管或面罩给氧2〜4丨7分，以增加动脉血氧含量， 减轻组织缺氧状态。
4. 维持呼吸道通畅通过吸痰及时清理气道分泌物，帮助翻 身、拍背，鼓励深呼吸和咳嗽，呼吸肌麻痹时，应及时行气管插 管或气管切开。严重低氧血症（Pa02<8~9.3kPa)、高碳酸血症 (PaC02>6.6kPa)，病人宜及早在血气分析监护下应用机械辅助呼 吸，应调整好呼吸机各参数。
(二） 病情观察进行严密的意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温 度、血压、脉搏、呼吸、尿量监测。详细记录病情变化及液体出 人量，每30分钟测量生命体征1次。如病人出现由烦躁转为抑 制，表示脑缺氧加重；如皮肤有广泛性出血点或淤斑，提示可能 进入弥散性血管内凝血阶段。应及时报告医生抢救。
(三） 改善微循环根据缺什么补什么，缺多少补多少的原 则，进行选择输液种类及掌握输入量，早期少用糖（因循环衰竭 早期儿茶酚胺使糖原分解增多，致血糖升高），而多用右旋糖酐扩 容，晚期血容量已纠正，微循环已改善，若病人不能进食，鼻伺 营养有困难，可用静脉高能营养输人，掌握输入量，可根据尿量 或中心静脉压测定，仔细判断。除液体的选择原则上应根据失液 的性质决定，一般是先晶体后胶体，胶体与电解质溶液的比例可 按1: 3或1: 4输注，电解质溶液中宜选用平衡液，既可补充血 容量又可降低血液粘滞度，改善血液状况，预防酸中毒，在血压 突然下降的紧急情况下，可选用50%葡萄糖60~100ml静脉注射。 全血或浓缩红细胞有携氧能力，对失血性循环衰竭改善贫血和组 织缺氧特别重要。
1. 适量应用低分子右旋糖酐每日1000〜1500ml。治疗时首选低 分子右旋醣酐，它具有抗凝血、防止血小板凝集改善微循环的作 用，还可补充血容量。高度溶血、出血、中毒严重或肝脏、肾上 腺功能不全、贫血患者，每次输人新鲜全血、血浆及其他血液制 ifto
2•必要时可用血管解痉药，前提是血容量足够。如a_受体阻 滞剂（苯苄胺，苄胺唑啉）或P-受体兴奋剂（异丙基肾上腺素, 甲苯丁胺）或对胃肠道血管有选择性扩张作用的多巴胺，抗乙酰 月旦碱药物如阿托品、山首菪碱等，或投予氢化可的松（1〜2§<24小
时)。
(四） 激素的应用
1. 应用原理：肾上腺皮质激素一般用于治疗过敏性循环衰竭、 感染性循环衰竭和严重循环衰竭。其主要作用有降低外周血管阻 力，改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排血量，中和毒素， 减轻毒素对身体的损害，减少毒素进入细胞内，减轻酸中毒。
2. 应用原则：早期用，大剂量；短疗程。
3•应用期间密切观察血压、脉搏情况，如有好转即可停用， 同时注意观察有无消化道出血等不良反应。
4. 循环衰竭病人的机体抵抗力降低，采取适当的抗生素可预 防和控制局部感染的发生，对毒蛇咬伤感染的病人更应及时使用 有效而足量的抗生素以控制感染，可先用广谱抗生素，以后根据 细菌培养和药敏试验予以调整。
5. 注意事项：①所用抗生素必须静脉给药；②计划安排给药 时间、液体种类、给药顺序；③尿少或肾功能不全时，抗生素剂 量应调整，以防蓄积中毒。
(五） 纠正酸中毒
组织器官的低灌流状态，是酸中毒的基本原因，而应激反应 所释放的儿茶酸胺也促进其发展，故纠正酸中毒是必要措施之一， 循环衰竭必有代谢性酸中毒，且循环衰竭时间越长，酸中毒越严 重。使用林格氏液纠正酸中毒，补充电解质，一般在应用平衡盐 液后，酸中毒即消失。必要时可用5%碳酸氢钠150~200ml静脉滴 注，以后根据病情及化验结果，决定用量，使血浆二氧化碳结合 力保持在20mmol/L左右，并根据电解质测定结果补充钾、钠、 幸丐、镁等。
文献报道若血液PH7.0,心输出量下降50%，故纠正酸中毒是 抗循环衰竭的必要措施。在酸中毒的危害下可导致弥漫性血管内 凝血，使肝素不能发挥抗凝作用。常用5%碳酸氢钠每日300ml静 滴，根据二氧化碳结合力而定，以不超过PH7.8为限。
(六） 提高心输出量
应用蛇药积极纠正蛇毒对心肌的损害，促使蛇毒加速排泄。 在纠正酸中毒同时，适当选用西地兰0.2〜0.4mg^欠或毒毛旋花子式 K0.25~0.5mW欠，同时，可选用下列治疗措施：
1. 氧气疗法，面罩或鼻导管法，有条件者可用髙压氧舱疗法， 但最重要的是保持呼吸道畅通，以利充分呼吸，两者不可缺一， 必要时气管切开。
2.50%葡萄糖液50~100ml,股动脉注射，暂时有效。
3. 根据辨证口服或鼻饲中草药：
① 参附汤：人参10g或党参30g、附子10g。
适用于血压、体温下降，颜面苍白，大汗淋漓，四肢厥冷， 脉细沉微等阳气衰微的病人。
② 加味稳压汤：黄精30g、甘草30g、羊乳15g、附子l0g。
适用于阳阴两虚、血压不稳的病人。
③ 生脉散加减：人参l0g或党参30g、麦冬15g、五味子l0g。 适用于蛇毒攻心，耗损元气，致气少神疲、多汗口渴、脉微欲绝 的患者。并可随证加减。
4. 针刺疗法：涌泉、内关、足三里、素髎、合谷等穴。
5. 应用肾上腺皮质激素、能量合剂。
6. 麝香、安宫牛黄丸等有强心抗循环衰竭的作用。
(七） 出血者，按实际情况选用下药
1. 6 —氨基己酸2~4g静滴3
2. 抗血纤溶芳酸（对竣基卞胺）200~400mg，静滴。
3. 其他止血剂，田七、云南白药、红皮藤等。
4. 大出血者，紧急使用垂体后叶素20u、50%葡萄糖40ml静 脉推注后接上垂体后叶素20u、10%葡萄糖500ml静脉慢滴以维持。
五步蛇咬伤，早期少量输血，若大量输血会出现溶血现象， 对肾功能有损害，希注意。
五、治疗评价
抢救成功标准：①面色红润，四肢转温，神志清楚；②撤除 升压药后血压维持正常或接近正常，麵环改善；③成人尿量〉 30ml/小时或>500ml/日，小儿每小时尿量>1ml/kg