急性肾衰竭的病因不同，临床表现也不同。
一、 肾前性急性肾衰竭
主要表现为低血容量的症状和体征，如口渴、黏膜干燥、直 立性低血压、心动过速、水肿等。肾小球滤过率下降，出现少尿 及血尿素氮升高。此外尚有引起血容量减少或休克的原发疾病的 症状和体征。当立即恢复肾血流后，病情迅速好转，尿量增多， 血尿素氮下降。
二、 肾实质性急性肾衰竭
90%肾实质性急性肾衰竭病例是由肾缺血和肾毒性因素所致， 其中以急性肾小管坏死最多见。急性肾小管坏死病因不同，起始 表现不同。一般起病急，症状严重。临床上分少尿（无尿）型和 非少尿型。
(一）少尿-无尿型急性肾衰竭少尿（无尿）型急性肾衰竭 —般可分为三个阶段：少尿期、多尿期和恢复期。
1.少尿期主要临床表现有：①尿量减少：蛇伤后1-2天出 现少尿（尿量少于400ml/d)或无尿（尿量少于50ml；d)。持续无 尿者M后差。少尿一般持续数天到数周，少数病例可持续3个月 以上。肾中毒者，少尿持续时间较短；肾缺血者，少尿持续时间 较长。少尿期长者肾损害重，超过1个月以上，提示有广泛的肾 皮质损害。②进行性氮质血症：肾小球滤过率降低引起少尿和无 尿，使氮质和其他废物排出减少，血浆肌酐和尿素氮升高，血浆 肌酐的上升速度为每天44.2~88.4|xmol/L (0.5~1.0mg/dl),血尿素氮 的上升速度为每天3.6~7.1mmol/L (10~20mg/dl)。高分解状态时， 如横纹肌溶解症、脓毒症等，血浆肌酐的升高可达每天176.8JJUH01/ L (2mg/dl)，血尿素氮的升高速度达每天i0.l~l7.9mmol/L (30~ 50mg/dl)或以上。③水、电解质和酸碱平衡失常：急性肾衰竭时 常伴有血容量增多、低钠血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、 高镁血症和代谢性酸中毒等。A.水过多：轻者可表现体重增加、
双肺底湿性啰音、颈静脉充盈和下垂部位水肿；严重者可发生急 性肺水肿。此外，静脉大量补充低渗盐水或等渗葡萄糖液及过度 肠内外营养会引起水过多，甚至引起脑水肿，出现神经系统症状 (如惊厥）B.高钾血症：少尿期钾排出减少致使血钾升高，或因 少尿病人输注含钾液体时发生，如合并感染、溶血及大量组织破 坏，均可使钾由细胞内释放至细胞外液。同时合并酸中毒者加重 高钾血症。横纹肌溶解症、溶血和肿瘤溶解综合征病人可出现严 重高钾血症。此为少尿期的首位死因。轻度高钾血症（低于 6.0mm0l/L)可无症状；严重者可出现典型的高钾血症症状和心电 阁表现。C.代谢性酸中毒：正常人每天蛋白质代谢产生50~ lOOmmol/L非挥发性酸。急性肾衰竭病人由于酸性代谢产物排出减 少、肾小管酸化功能降低等，每天碳酸氢根（HC03-)下降1~ 2mm0l/L,出现进行性、不易纠正的高阴离子间隙（AG)代谢性酸 中毒。酸中毒时，病人常有恶心、呕吐、乏力、淡漠、嗜睡、血 降低、心率减慢，甚至发生心室颤动。D.高磷血症和低钙血症： 急性肾衰竭病人常合并轻度高磷血症，明显升高者罕见。在急性 肾衰竭后2天即可发生低钙血症，这可能与骨骼对甲状旁腺激素 (PTH)反应不敏感、1, 25-二羟胆固化醇[1, 25- (OH) 2D3] 水平降低有关。由于急性肾衰竭常合并酸中毒，细胞外液钙离子 (Ca++)增多，所以大多数病例不出现低钙血症的症状和体征。E. 低钠血症和低氯血症：低钠血症主要是水过多引起的稀释性低钠 血症或呕吐、腹泻所致的失钠性低钠血症。低氯血症常与低钠血 症同时存在。严重低钠血症可致血渗透压降低，导致细胞水肿， 表现为急性水中毒症状。低氯血症者可出现腹胀、呼吸表浅、抽 搐等代谢性碱中毒表现。F.高镁血症：正常人摄入的镁40%由尿 排出。急性肾衰竭时可出现高镁血症。肌肉损伤时高镁血症更为 严重。严重高镁血症可出现呼吸抑制和心肌抑制，呼吸频率减慢。
④心血管系统表现：由于肾缺血、肾素分泌及水过多等因素引起 血压升高。急性肾小管坏死早期血压正常，持续少尿可出现轻或 中度高血压（140~180/90~110mmHg)，部分病人可高于此值。水过 多等因素可引起心力衰竭。电解质和酸碱平衡失衡易诱发各种心 律失常。严重氮质血症可导致心包炎。随着早期透析治疗的开展， 尿毒症性心包炎的发生率明显降低。⑤血液系统表现：部分急性 肾衰竭病人早期即可出现轻度或中度贫血。其程度与原发病、病 程及有无合并出血等有密切关系。此外，血小板减少、因子M功 能异常、毛细血管脆性增加等，常可导致皮下、黏膜、牙龈和消 化道出血。⑥消化系统表现：急性肾小管坏死早期表现食欲降低、 恶心、呕吐、腹胀或腹泻等。10%~30%病例出现消化道出血。
2. 多尿期急性肾衰竭病人尿量大于500ml/d提示已脱离少尿 期。进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。尿量增多可逐渐 增加或突然增加。多尿期早期，肾功能并未恢复，有时尿量达 3000ml/d，但肾小球滤过率低于lOml/min，仍有发生高钾血症的可 能。随着肾小球滤过率增加，血尿素氮、肌酐、血清钾迅速下降。 一般多尿期持续1~3周。持续多尿可出现低血钾症、低钠血症和 失水。因此，在多尿期时应密切监测水、电解质和酸碱平衡，防 止出现各种并发症。约1/4的急性肾衰竭病人死于多尿期。
3. 恢复期此期病人的血尿素氮、肌酐和尿量逐渐恢复正常， 临床症状逐渐消失。多数病人的肾小球滤过率在3〜6个月内恢复。 某些病人的肾小球滤过率在1年或1年以后仍低于正常，少数可 发展成慢性肾功能衰竭。
(二）非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭病人在氮质 血症期时尿量大于500ml/d，甚至达1000~2000ml/d。该型急性肾 衰竭病人的肾小管重吸收功能明显受损，尿量正常或增多。但实 际上病人的肾小球滤过率仍降低，尿素氮等代谢产物仍然聚积，
产生氮质血症。一般认为，非少尿型急性肾衰竭病人的病情较轻， 并发症少，需进行透析治疗的病例少。近年来，非少尿型急性肾 衰竭有逐渐增加的趋势。