了解意识障碍发生的全过程，对鉴别诊断有重要意义。意识 障碍伴有发热者考虑并发感染；意识障碍前伴有发热者考虑颅内、 外感染；意识障碍伴有深而稍快的呼吸见于代谢性酸中毒；意识障碍前有头痛或伴呕吐，可能是颅内占位病变；脑出血病人，有 鼾音呼吸伴患侧颊肌如风帆样随呼吸而起落，脉搏慢而洪大，伴 呼吸减慢提示颅内压增高；意识障碍伴偏瘫见于脑出血病变等。
蛇伤所致意识障碍的情况常作为正确判断理解蛇伤中毒的程 度和判断预后的有价值的临床症状之一。如神经毒型毒蛇（金环 蛇、银环蛇和海蛇）咬伤，因局部症状轻，发展慢，易被忽视， 一旦出现全身中毒症状，则病情危重，所以对毒蛇咬伤出现意识 障碍者，进行神经系统检查，了解患者的意识状态，对判断病情， 进行预见性护理等方面是很有价值的。
下列各项内容需要细致的观察：
(一） 皮肤有成对较深大的齿痕，周围呈紫黑色，是毒蛇咬 伤的特点；灼热干燥见于热射病；湿润见于低血糖、吗啡类中毒、 心梗和日射病；苍白见于尿毒症、低血糖；潮红见于脑出血、颠 茄类中毒及酒精中毒。
(二） 体温体温升高常见于颅内外感染性、脑出血或蛛网膜 下腔出血，中枢性高热为持续性体温升高、不出汗、无寒战、四 肢温度不高、体温上升与脉搏增快不成比例，即脉搏相对缓慢， 周围血象也无明显增高；体温下降见于休克、低血糖、中毒、甲 状腺功能减退等，老年人严重感染时体温也可不升。
(三） 脉搏脉搏变慢，可见于颅内压增高、房室传导阻滞、 脑脓肿等；脉搏增快，可见于高热、感染疾病、颠茄类及氯丙嗪 中毒等。脉搏先慢后快，同时伴血压下降者，可见于脑疝压迫脑 干，延髓生命中枢衰竭，提示预后不良。
(四}呼吸呼吸异常为重症昏迷的表现之一，呼吸深而慢、 脉搏慢而有力、血压增高，为颅内压增高的表现。昏迷晚期或脑 干麻痹时中枢性呼吸衰竭，可出现潮式呼吸、失调性呼吸、叹息 样双吸气呼吸等。呼气：带氨味见于尿毐症，带烂苹果味见于酮
症酸中毒，带大蒜味见于有机磷农药中毒。
(五） 血压血压急剧上升常见于脑出血、颅内水肿等;血压急 剧下降可见于急性失血，如血压低下超过！~2小时以上，应警惕 有无合并内脏出血。
(六） 瞳孔双侧散大见于颠茄类、可待因、氰化物中毒；双 侧缩小见于氯丙嗉、吗啡类、有机磷等中毒，小如针尖伴高热为 桥脑出血的特征；两侧大小不等或忽大忽小，要考虑出现脑疝。
如果意识障碍时间延长，则可能病情加重。如脱水治疗后意 识逐渐昏迷，则提示脑受压、颅内血肿可能；当昏迷程度加深， 瞳孔不等大（病侧缩小）、以后散大，光反应迟钝或消失，呼吸不 规则，脉搏快慢不均，血压不稳定等，均为颅内压增高、脑疝的 表现，提示预后不良’应及时采取相应的紧急抢救措施。