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蛇伤--DIC的临床表现

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   2015-03-18 840
核心提示:由于消耗性凝血障碍,继发性纤溶及抗凝物质反应性增加而 丨起出血。临床上表现出各种明显的出血症状。据Colman氏报 价,出血发生率88%,急性突然出血77%,慢性出血14%。出血 部位在皮肤可见紫疲或疲点者占63%,胃肠道占50%,伤口占 44% (五步蛇及蝰蛇咬伤后伤口出血及疲斑则远远超过这些数字).

―、DIC发生后可导致循环衰竭、休克加重。

二、 出血

由于消耗性凝血障碍,继发性纤溶及抗凝物质反应性增加而 丨起出血。临床上表现出各种明显的出血症状。据Colman氏报 价,出血发生率88%,急性突然出血77%,慢性出血14%。出血 部位在皮肤可见紫疲或疲点者占63%,胃肠道占50%,伤口占 44% (五步蛇及蝰蛇咬伤后伤口出血及疲斑则远远超过这些数字), 血肿占27%,泌尿生殖系统占31%,肺部占14%。目前普遍认为: 皮肤大片瘀斑,伤口出血不止是DIC的明显指征。但应指出:有 出血者不一定就是DIC,毒血症和缺氧、酸中毒均可引起血管内皮 渗透性改变,有时出血是多种原因综合作用的结果,故欲确定 MC,必须配合DIC的实验室检查。
 

蛇伤--DIC的临床表现

三、 栓塞

由于广泛的微血管血栓形成而造成栓塞,致使受累器官缺血、 缺试、代谢紊乱、功能减退,若形成的微血栓不能及时溶解,就 会导致组织坏死。症状表现为栓塞部位充血和出血,由于栓塞部 位不同,而临床症状也多种多样,分述如下:

1. 四肢发生栓塞则见肢末端明显紫绀,甚至坏死。

2. 皮肤发生栓塞,则形成多处疲斑。

3. 胃肠道黏膜缺血坏死可引起消化道出血。

4. 肾上腺皮质可因多发性血栓而发生局灶性坏死,严重时引 起出血性梗塞,导致华佛氏症候群。

5. 肾脏:可发生双肾皮质广泛梗塞,先有少尿、血尿,继而 无尿而致肾功能衰竭。

6. 脑组织栓塞,严重可致顽固惊厥而昏迷。

7_肺栓塞:可致肺出血、大量咯血或肺中血液由鼻孔大量涌 出,可致急性呼吸功能衰竭。

8. 肝栓塞:发生灶性坏死,可有轻度黄疸、腹痛、肝大、腹 水、转氨酶上升。

 

蛇伤--DIC的临床表现

9. 胰栓塞:可致出血性坏死性胰腺炎。

10. 冠脉内微血栓形成:可致心肌呈灶性缺血、坏死,导致心 肌梗塞、梗死、急性心衰或心源性休克。

DIC还可损伤垂体,引起垂体一肾上腺系统紊乱而加重休克, 可后遗甲状腺功能障碍,性发育障碍或肾上腺皮质功能障碍。

DIC可使多数器官均发生栓塞,则有所谓多器官失调综合征, 但常见的是一、二个脏器的栓塞,其中以皮肤、消化道、肝、肾、 肺较常见。

四、溶血

由于血管内凝血所产生的纤维蛋白原和红细胞膜相互作用, 使红细胞变形受损,甚至破裂而发生溶血。急性溶血表现为血红 蛋白尿、黄疸、腰背痛、发热等。

 
标签: 蛇伤 DIC 临床表现
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