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蛇伤并发骨筋膜室综合征的处理

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   2015-03-19 510
核心提示:骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内组织体积增大(组织肿胀) 或空间变小(肢体外部压迫)使室内压力增高,达到一定程度后 出现室内肌肉神经血液循环障碍,造成肌肉坏死、神经麻痹的病 理过程。作为毒蛇咬伤后致严重创伤的病情发展变化过程,若不 能及时诊治和制定出相应的治疗护理方案,则发展为挤压综合征。

骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内组织体积增大(组织肿胀) 或空间变小(肢体外部压迫)使室内压力增高,达到一定程度后 出现室内肌肉神经血液循环障碍,造成肌肉坏死、神经麻痹的病 理过程。作为毒蛇咬伤后致严重创伤的病情发展变化过程,若不 能及时诊治和制定出相应的治疗护理方案,则发展为挤压综合征。 毒蛇咬伤所致的骨筋膜综合征,治疗比较困难,因蛇毒对血液系 统的破坏往往不能切开减压,从而发生大面积的溃疡、肢体残废, 严重者病人可因急性肾功能衰竭而死亡。

一、 致病因素

毒蛇尤其是混合毒和血循毒类毒蛇的蛇毒中含丰富的卵磷脂 酶A、透明质酸酶、蛋白水解酶等酶类物质,以及出血毒素、凝血 毒素和肌肉毒素等坏死因子。这些物质进入人体后会对组织尤其 对微血管内皮细胞产生严重损害,当这些物质中的坏死因子累积 到一定的浓度时,就迅速溶解微血管内皮细胞的膜系统,增加管 壁通透性,而发生组织和细胞水肿,并且使骨筋膜室压力增高, 导致肌肉、神经等组织持续缺血、缺氧,最后引发骨筋膜综合征。

 

 蛇伤并发骨筋膜室



 

二、 严密监测病情动态变化

(―)蛇伤性骨筋膜综合征早期被咬伤部位局部肿胀,疼痛加剧,肿胀部位呈瘀色,出现不同程度的被动牵拉痛;由于蛇毒 毒素致组织水肿,间隔内肌力减弱,动脉与皮肤距离增大,而使 脉搏相对减弱。

(二) 晚期因局部严重缺血,神经功能丧失,若病人出现感 觉消失,无疼痛感时,提示有病情加重的可能;晚期由于骨筋膜 室综合征致血管损伤或动脉闭塞,常出现脉搏消失。

 

 蛇伤并发骨筋膜室

(3) 密切观察生命体征尿液、末梢循环等方面变化,以便早发现,早处理。

三、蛇伤性骨筋膜综合征治疗原则:

1. 根据毒蛇咬伤种类选用特效抗蛇毒血清;对咬伤部位用 ot-糜蛋白酶局部封闭注射,使之与蛇毒接触,以减少机体对毒素 的吸收。

2. 在有效治疗蛇伤的基础上使用扩张血管的中、西药物,如 患部外敷中草药(异叶天南星等)对减轻组织水肿效果显著;全 身使用血管扩张剂;必要时作患部筋膜切开减压,严重者进行坏 死组织清创术。

 
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