蛇伤后,当临床上出现错综复杂表现时,尚需根据不同情 况,给予对症治疗,以增加机体抵抗力,促使早日恢复健康。
(1) 儿童、老年、体弱或病情较重的病人,如嗜睡,张口困 难,不思饮食,尿量减少者,可给予复合维生素B,一次2片, 每天3次。并酌情补液,成人一般用5% (或10%)葡萄糖 500〜1000毫升加入维生素C 500〜1000毫克,静脉滴注,儿 童酌减。在一般情况下,不宜用大量补液的方法来排除毒素, 以免发生心力衰竭和肺、脑水肿等严重并发症。
(2) 烦躁不安或周身和局部疼痛不能忍受时,可用普鲁 卡因0. 5克(先作皮试)溶于5%(或10.%)葡萄糖液500毫升 内,静脉滴注。
(3) 少数蛇伤病人如出汗过多,饮水又少或恶心吐泻,并 有脱水现象时,需酌情补液。以5%(或10%)葡萄糖液静脉 滴注为主。成人补液量常控制在1500毫升左右。一般钠盐的 补充应加限量。毒蛇咬伤血循毒中毒病人早期血钾往往升高, 故不予补充钾盐。
(4)蛇伤后八小时左右无小便,除由于进入量的不足、脱 水或尿潴留引起尿少或尿闭外,就应考虑到蛇毒引起急性肾 功能衰竭发展的可能,因此,有必要及早处理防止发展为肾实 质损害。在无血压下降的情况下,一般用10%葡萄糖液500 毫升加氨茶碱0.25克,普鲁卡因0.5克,维生素C 1克,静脉 滴注,每天1〜2次。亦可用鲜白茅根半斤至一斤或鲜半边莲 三两(干者减半)煎服。若尿潴留,有膀胱充盈,可采用脐耻正 中点压迫排尿,必要时给予导尿。
(5) 大便不通畅:蛇咬伤后,经用解毒通便中草药治疗24 小时仍未解大便,即应当用甘油、石蜡油或肥皂水(孕妇忌用) 灌肠或双醋酚汀(一轻松)口服5〜15毫克/次。.小儿口服:5 岁以下2.5〜5毫克/次;5岁以上5〜10毫克/次。酚酞(果 导)口服0.1〜0.2克/次。
(6) 蛇伤引起的组织胺中毒反应,如局部肿胀,_手足搐 搦,可给予扑尔敏4毫克/次,每天2〜3次.或安其敏25毫 克/次,每天2〜3次,连服2〜3天;必要时也可用10%葡萄 糖酸钙10〜20毫升,静脉注射。
(7) 全身有出血表现,如紫癜、鼻蚜、牙龈出血,甚至有呕 血、便血、血尿等,必要时给予50%葡萄糖液40毫升加入对 羧基苄胺(PAMBA) 0.2克静脉注射。亦可用肾上腺皮质激 素类,口服强的松10〜15毫克/次,每天4次。必要时给予 地塞米松5〜10毫克或氢化考的松200〜300毫克,维生素 C 0.5〜1克,加入10%葡萄糖液250〜500毫升静脉滴注。
中草药可用:
紫珠草或墨旱莲等凉血止血中草药一两,煎服,每天2次。
犀角地黄汤:犀角三钱,鲜生地一两,赤芍三钱,丹皮二 钱,水煎服。治疗周身出血严重者。
小蓟一两,茅根一两,黑山梔三钱,茯苓皮一两,冬瓜皮一 两煎服。治出血兼浮肿者。
(8) 伤口有细菌感染发炎或有全身感染,可肌肉注射青 霉素(先作皮试)40万单位/次,每天2〜4次。小儿:2.5〜5 万单位/公斤/日,分2〜4次。如疗效欠佳,可改用其他或联 合应用抗菌素。亦可用清热解毒中草药煎服。常采用银花四 钱、连翘三钱、黄芩三钱、蒲公英五钱〜两,一枝黄花五钱至 一两。紫背天葵三钱,生甘草两钱。儿t酌减。
(9) 伤口有泥土或其他污染,可肉注射破伤风抗毒素 1500单位(要先作过敏试验)。小儿预K剂量同成人。