人被毒蛇咬伤后，蛇毒注入人的皮肉，通过经络，轻则先犯 支节，重则内传脏腑。风毒多犯气，火毒多犯血，但是气为血之 帅，血为气之母，气血相连，故毒深者，势必内传脏腑，脏腑间 又互相影响，所以病情就表现得比较复杂了，但是从复杂的表现 中，抓住主要矛盾，则次要矛盾便可迎刃而解。内经云：“治病 必求其本”，又说：“必伏其所主”，如果能抓住脏腑的主要病理 表现，对处理复杂或危重的蛇伤病人，就可以心中有数了。中医 认为：“百病皆生于气也”，又说：“风为百病之长，善行而数 变”。而肺是主气的，蛇毒犯肺尤为常见。
(一）蛇毒犯肺的辨证论治
肺位于胸中，上连气道，开窍于鼻，外合皮毛，其经脉下络 大肠，互为表里。肺主气，司呼吸，属卫，肺朝百脉，是全身气 机活动的枢纽，故各种邪毒、容易犯肺。波及到大肠，就出现便 秘或腹泻。
1. 蛇伤的早期：蛇毒尚在皮肤、肌腠，虽然对部分的经络有所 影响，表现为肿痛或者麻木。但仍可按早期处理的排毒方法处理。
2. 风痰壅肺：如果蛇毒已经内传，出现痰涎壅盛，呼吸困难， 语声低微，四肢软瘫，则宜警惕肺气被夺（呼吸麻痹），治宜理气 化痰泄毒。急用：
加味控痰丹：甘遂6克、白芥子10克、白芷12克、半边莲 30克、川贝母10克、法半夏10克、万年青15克、射干10克、 红背丝绸20克煎服。必要时人工加压氧，进行中西医结合治疗。 因为气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气停则血止。所以 必须保证气的通畅和氧的供给。
出现“风痰壅肺”的症状时，必须做好气管插管或气管切开 的准备，因为病人将很快发生呼吸停止了。
3. 热毒犯肺：表现为高热，口干，鼻煽、咳嗽，咳痰黏稠或 带血，咽干喉痛，舌红，苔黄燥。治宜清热泄肺解毒，可用：加味千金華茎汤：苇茎60克、薏仁30克、冬瓜仁30克、桃 仁10克、鱼腥草60克、半边莲30克、生地30克、花粉15克、 红背丝绸20克、生石膏20克煎服。
4. 大肠实热：口燥舌焦，大便秘结，或肛门灼热，大便腐臭， 或腹痛拒按，小便短赤，脉数，苔黄燥。治宜清热导滞，可用：
凉膈散加减：大黄30克、芒硝15克、梔子15克、薄荷6 克、黄；10克、银花10克、连翘10克、通城虎10克，水煎服。
5. 肺气亏虚：由于蛇毒量大，肺气受损，虽经基本治愈，但 全身仍见虚弱，咳嗽乏力，气短，声低，四肢欠温，自汗，舌淡 苔白，脉弱无力，宜补益肺气，可用：
加味百合固金汤：生地15克、熟地15克、沙参12克、麦冬 n克、当归10克、白芍10克、贝母10克、桔梗6克、甘草6 克、百合15克、白术10克、淮山药15克、北黄芪30克、羊乳涩咽干，肌肉疼痛发抖或手足麻木拘急，可用柔肝养阴法：
杞菊地黄汤：枸杞子10克、杭菊15克、熟地25克、淮山药 15克、山萸肉15克、泽泻10克、茯等10克、丹皮10克，水煎服。
若病情加重，口吐涎沫，四肢抽搐，语言蹇涩，甚至不省人 事，这是肝风内动，宜平肝息风，可用：
羚羊角3克（或羊角丝60克代）、龟板15克、生地15克、 丹皮10克、白芍10克、柴胡6克、薄荷6克、蝉衣6克、菊花 10克、夏枯草10克、石决明30克，水煎服。
若抽搐而发高热是热入心包，宜用紫雪丹或安宫牛黄丸。
(二）蛇毒犯脾胃的辨证论治
脾胃为后天之本，化生气血之源，主受纳；腐熟和运化水谷。 脾统血，脾主四肢、肌肉，脾胃有升清降浊的作用。蛇毒伤人常 有脾胃功能失健的现象。出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻、胃肠麻痹等症状。
L脾胃不和：症状有神疲乏力、食欲不振、胃脘胀痛、恶心、 呕吐，或有腹泻或便秘、舌苔黄白。此症是由于蛇毒引起的，故 应先用怯邪扶正，可用：
泻心汤：大黄15克、黄菩10克、黄连6克、竹茹10克、干 姜10克、神曲10克、生半夏5克，水煎服。
若蛇毒已去，但胃气未复，可用：
保和丸：陈皮6克、法半夏10克、茯苓10克、神曲10克、 山楂10克、莱菔子15克、连翘10克、布渣叶10克，水煎服。
2.血虚脾弱（心脾两虚）：颜面苍白，萎黄消瘦，精神疲困， 四肢无力，食欲减退，心悸失眠，这多见于蛇伤的后期。治宜健 脾宁心，可用：
归脾汤加减：党参10克、黄芪30克、当归10克、茯苓10 克、远志10克、桂圆肉10克、枣仁〗0克、白术10克、木香3
克、甘草3克、枸杞子5克，水煎服。
若病人因脾不统血而发生呕血、便血或皮下出血、则宜用：
补脾理血汤：淮山药30克、白术10克、白及15克、黄连10 克、地榆30克、侧柏叶15克、红皮藤15克，水煎服。
(三）蛇毒犯肾的辨证论治
肾为水、火之脏，是先天之本，主水，主藏精，主骨，主生 长发育，其作用相当复杂。蛇伤中出现肾功能衰竭，发生尿少尿 闭，蛋白管型尿及非蛋白氮增高等均与肾有关，常见有全身骨痛、 腰瘦、腿软等。
1. 肾关闭阻，下焦壅塞：这常见于血循毒类毒蛇咬伤，出现 血尿；血红蛋白尿或肌红蛋白尿之后，由于中下肾单位被阻塞， 而会出现尿少甚至尿闭。但应与心肾衰微（血压过低）或阴液枯 竭（血容量不足）相区别。本症关键在于早期发现及早预防，宜 通关开窍，清泄下焦，可用：
皂角通关散：知母10克、黄柏10克、肉桂10克、滑石25 克、冬葵子25克、皂角6克、小葱30克、路路通7个或加车前 草30克、茅根30克、木通10克、小叶三点金草100克、水煎服。
2. 肾阳衰微（肾功能衰竭）：尿少尿闭或全身浮肿、呼吸困 难、恶心呕吐、头痛、视物模糊，甚则昏迷。可用下方降低氮质 血症：
(1) 琥珀12克、白花蛇舌草30克、元参30克煎液作腹部肾 区离子导入。
(2) 生大黄、桂枝、槐花各30克煎汤灌肠。
(3) 蛇伤后，常致肾功能异常，为了促进肾功能的恢复，可 用：
肾功能复元汤：丹皮10克、生地60克、麦冬10克、半边莲 20克、甘草10克、车前子30克、滑石15克、琥珀10克、小叶
糖液40毫升，静脉缓慢注射（不得快于15分钟)。
(2) 肝功能损害时，加强护肝疗法。
⑶肾功能不全时，限制液量，并使尿碱化，如有肾功能衰竭要及时处理。
(4) 对*神态模糊而出现兴奋、烦躁不安者可内服安定、水化氯 醛或安宫牛黄丸。
5. 做好支持疗法
(1) 尽早放入鼻饲管，保证药物内服及营养供应，对于预防 水、电解质紊乱有一定作用。鼻饲前，先抽胃内容物，如超过100 毫升，则停止鼻饲，鼻饲时注意少量多次，较好用鼻饲法滴人营 养液，要隔开一定时间，鼻伺时头宜侧位，防止食物反流时造成 吸人性肺炎。
(2) 液体补充：根据病人情况及气温变化可补充与排出量相等 或多300〜500~700毫升，每日一般在2500毫升左右，总热量达 1600卡，酌情输入少量鲜血（150毫升)。
(3) 胎盘球蛋白6毫升，深层肌注，2〜3天1次，提高机体抵 抗力。或用丙种球蛋白3毫升，肌注，每周1次。促成蛋白合成， 可用丙酸睾丸酮50毫克肌注，每3天1次。或苯丙酸诺龙26毫 克肌注，每周1~2次。
⑷补充碱性药物：当呼吸停止后，人工呼吸的第1~4天，每 天静滴5%碳酸氢钠300毫升，或用谷氨酸钠23~46克加人5%葡 萄糈250毫升静滴，但在脑水肿期间，慎用钠盐。
6. 恢复期处理
对呼吸麻痹病人，在整个救治过程中，都要加强护理，并密 切三察病从临床观察，病人在供氧良好的条件下，不是在脑 水仲期，意识可能是清楚的，故在病室内不应该谈论对病人情绪 有衫响的话。其运动恢复，可先有手指微动或唇动，可呼叫病人
r解反应程度，建立信号，有利于加强护理和治疗。
(1) 建立信号：如问病人情况，可用动指或动唇来表示好与不 好；是与不是；有与无。如需吸痰用伸舌表示，饥或渴用张口表 示；要翻身动食指表示，要大便动拇指，要小便动小指，如呼吸 不好或有其他难过不适可用摇头或手脚指频动。
(2) 病人在纠正脑缺氧，脑水肿后，但尚未苏醒时，可用苏醒 剂：克脑迷1克加10%葡萄糖液250毫升，静滴，每日1次，氯脂 醒0.2克，每日3次。
(3) 呼吸中枢兴奋药：当反射出现后，可给洛贝林12毫克、 回苏林16毫克、利他林20毫克、咖啡因0.5克加入10%葡萄糖 250毫升静滴。但呼吸动作未出现前，效果不佳。
(4) 周围神经兴奋药的应用：当出现反射后应用效果较好。士 的宁毫克，肌注，每日3~4次。加兰他敏3-6毫克或新斯的 明1毫克，肌注或用半量在足三里等穴位注射，每日1~2次。鹿 莺精注射可以促进神经终板恢复。
(5) 神经毒蛇相所致神经痛，以呋喃硫胺20~40毫克，肌注， 每天1次。或用复方维生素B、强的松10〜20毫克，1天3次口 服，十天后逐渐减少剂量至疼痛消失则停用。
(6) 掌握呼吸锻炼：当肌力1-2级时，呼吸无效，仍应进行人 工呼吸，待肌力达3级以上时，应在供氧良好的条件下，鼓励病 人呼吸，其锻炼应当循序渐进，必要时给予辅助呼吸，至能正常 呼吸时，才逐渐撤除人工呼吸。与此同时应有计划地加强四肢肌 肉的活动，和被动运动，防止废用性肌肉萎缩。