—、DIC的临床发现
1. DIC发生后可导致循环衰竭、休克加重。
2.出血：由于消耗性凝血障碍，继发性纤溶及抗凝物质反应 性增加而引起出血。临床上表现出各种明显的出血症状。据 Colman氏报告，出血发生率占88%，急性突然出血77%,慢性出 血14%。出血部位在皮肤可见紫瘀或瘀点者占63%，胃肠道占 50%,伤口占44% (五步蛇及蝰蛇咬伤后伤口出血及疲斑则远远超 过这些数字）血肿占27%，泌尿生殖系占31%,肺部占14%。目 前普遍认为：皮肤大片瘀斑，伤口出血不止是DIC的明显指征。 但应指出：有出血者不一定就是DIC，当然毒血症和缺氧、酸中毒 均可引起血管内皮渗透性改变，有时出血是多种原因综合作用的 结果，故欲确定DIC，必须配合DIC的实验室检查。
3.栓塞：由于广泛的微血管血栓形成而造成栓塞，致使受累 器官缺血、缺氧、代谢紊乱、功能减退，若形成的微血栓不能及 时溶解，就会导致组织坏死。症状表现为栓塞部位充血和出血， 由于栓塞部位不同，而临床症状也多种多样，分述如下：
① 四肢发生栓塞则见肢末端明显紫绀，甚至坏死。
② 皮肤发生栓塞，则形成多量疲斑。
③ 胃肠道黏膜缺血坏死可引起消化道出血。
④ 肾上腺皮质可因多发性血栓而发生局灶性坏死，严重时引 起出血性梗塞，导致华佛二氏症候群。
⑤ 肾脏：可发生双肾皮质广泛梗塞，先有少尿、血尿，继而 无尿而致肾功能衰竭。
⑥ 脑组织栓塞，严重可致顽固惊厥而昏迷。
⑦ 肺栓塞：可致肺出血、大量咯血或肺中血液由鼻孔大量涌 出，可致急性呼吸功能衰竭。
⑧ 肝栓塞：发生灶性坏死，可有轻度黄疸、腹痛、肝大、腹 水、转氨酶上升。
⑨ 胰栓塞：可致出血性坏死性胰腺炎。
⑩ 冠脉内微血栓形成：可致心肌呈灶性缺血、坏死，导致心 肌梗塞、梗死、急性心衰或心源性休克。
DIC还可损伤垂体，引起垂体一肾上腺系统紊乱而加重休克, 如患儿幸存，可后遗甲状腺功能障碍，性发育障碍或肾上腺皮质 功能障碍。
DIC可使多数器官均发生栓塞，则有所谓多器官失调综合征, 或叫M.O.D.S (多器官功能障碍综合征）。但常见的是一、二个脏 器的栓塞，其中以皮肤、消化道、肝、肾、肺较常见。
(4)溶血：由于血管内凝血所产生的纤维蛋白原和红细胞膜相 互作用，使红细胞变形受损，甚至破裂而发生溶血。急性溶血表 现为血红蛋白尿、黄疸、腰背痛、发热等。
二、DIC的实验诊断
临床上遇毒蛇咬伤有可能发生DIC的疾病过程中，若突然出 现出血、栓塞、溶血等表现，或休克反复难以纠正，则常提示有 DIC的存在。但必须配合实验室检查：
1. 周围血象：在DIC发生有溶血倾向时，可在血片中见到破 碎的红细胞，如芒刺细胞、盔状细胞、三角形细胞和红细胞碎片。 这些改变在其他疾病时也可出现，故不具有特异性。
2. DIC筛选试验：诊断DIC的实验方法很多，就其本质来说
不外乎反映血管内凝血因子消耗与继发性纤维溶解亢进。筛选试 验常用三种：
① 血小板计数：DIC发生后，一般血小板每立方毫米减少到 10万以下，有人主张在肝病时要少于5万才有诊断价值。
② 凝血酶原时间：DIC时凝血酶原时间延长者高达占90%, — 般大于15秒钟。因在DIC时因子I、n、V、X等减少，故凝血酶 原时间必然延长。
③ 纤维蛋白原含量测定：由于纤维蛋白原被大量消耗，故其量下降，临床上下降者占71%,—般低于160毫克％。有人主张 要低于〗25毫克％才有确诊价值。在DIC过程中，纤维蛋原元极度 降低，常是预后不良的先兆。
上述三项全部异常可以确诊为DIC。但如果只有两项异常，则 ：
需有确诊试验一项异常才能确诊。
3. DIC确诊试验：在DIC发生时或之后，由于继发性纤溶亢 进，故纤维蛋白溶解活性增高，纤维蛋白裂解产物显著增多，下 I
述几种试验是反映体内的这些变化。 ’
① 全血凝块溶解试验：在纤维蛋白溶解活性增高时，已经回 缩的全血凝块可能较快地发生溶解，有人统计20例正常血标本在 48小时内不溶解，而在DIC时多在几小时成数十分钟内溶解。此 试验简单易行，但较粗糙，它的正常并不能完全排除纤维蛋白溶 解活性增高。
② 优球蛋白溶解时间：由于优球蛋白、纤维蛋白原与纤维溶 酶原、纤溶酶，在一定条件下，它们同时都会被沉淀下来，将其 溶于PH7.4缓冲液中，当加入凝血酶后，其中的纤维蛋白原则变为 凝固的纤维蛋白，纤溶酶原则变为纤溶酶，与原存于血桨中的纤 溶酶共同对纤维蛋白起溶解作用。若纤溶酶活性增强，则酶固的 纤维蛋白迅速被溶解，故其溶解的速度即反应纤溶酶的活性的水
平。在DIC时，由于继发性纤溶亢进，故优球蛋白溶解时间缩短 (其实质是反映纤溶酶活性增强致纤维蛋白溶解时间缩短一本试 验的名不副实，请予注意）。一般在2小时以内溶解者示纤溶亢 进。
③ 凝血凝酶结时间：由于纤维蛋白裂解产物对血酶一纤维 蛋白原反应具有抑制作月（即抗凝作用），故纤溶亢进时所造成的 裂解产物增多必然使凝血酶时间明显延长，在DIC，一般大于25 秒(与正常人对照相差3秒即有意义）。此时间延长，对纤维蛋白 裂解产物而言并非特异性的，纤维蛋白原减少，亦可导致凝血酶 结时间延长。
④ 副凝试验：在DIC早、中期大量纤维蛋白单体常与较大的 纤维蛋白裂解产物形成可溶性复合物，鱼精蛋白能使此复合物分 解，而被分解出的纤维蛋白又可聚合成纤维蛋白束而析出（当加 人乙醇时，同样能释出纤维蛋白单体而出现凝胶块）。实验室利用 这些现象称之谓血浆鱼精蛋白副凝试验（简称三P试验及乙醇胶 试验），这二种方法中，乙醇胶试验敏感度较差。当DIC进入晚 期，由于凝血因子消耗和纤维蛋白裂解产物的抗凝作用，没有纤 维蛋白单体形成时，则以上二试验均较为阴性。此试验又可作为 DIC伴继发性纤溶与原发性纤溶的鉴别，因为前者（继发性）血内 有纤维蛋白的单体故为阳性，而后者（原发性）血内仅有可溶性 纤维蛋白降解物，故为阴性。
在基层单位，如社区医院、乡镇卫生院可作血小板、凝血酶 原时间、血块溶解试验及乙醇胶试验，在四项试验中如有三项异 常即可初步诊断为DIC (其中血小板必须减少）。在有条件单位， 可作凝血纤凝结时间、三P试验，如二者均有改变即可确诊为 DIC。如三P试验阴性，则再作优球蛋白溶解时间，如明显缩短， 则提示DIC已进入晚期。